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　　人體以臟腑、經絡為本，以氣血為用。臟腑、經絡、氣血的活動，男女基本相同。但是女性在臟器上有胞宮，在生理上有月經、胎孕、產育和哺乳等，這些與男性的不同點便構成了女性的生理特點。
　　女性的經、孕、產、乳等特殊功能，主要是臟腑、經絡、氣血乃至天癸的化生功能作用于胞宮的表現。研究婦女的生理特點，找出其活動規律，必須了解臟腑、經絡、氣血、天癸與胞宮的內在聯系及其在女性生理中的特殊作用。按照中醫學的理論，胞宮是行經和孕育胎兒的器官；天癸是腎中產生的一種能促進人體生長、發育和生殖的物質；氣血是行經、養胎、哺乳的物質基礎；臟腑是氣血生化之源；經絡是聯絡臟腑、運行氣血的通路。因此，研究婦女的生理特點，必須以臟腑、經絡為基礎，深入了解臟腑、經絡、氣血、天癸與胞宮的整體關系，尤其要著重了解腎、肝、脾胃和沖、任二脈在婦女生理上的作用。這樣才能系統闡述中醫婦科學的月經、帶下、胎孕、產育和哺乳等理論。
　　胞宮是體現婦女生理特點的重要器官，它與臟腑有密切的經絡聯系和功能聯系。沖、任、督、帶四脈屬“奇經”，胞宮為“奇恒之府”，沖、任、督三脈下起胞宮，上與帶脈交會，沖、任、督、帶又上連十二經脈，因此胞宮的生理功能主要與沖、任、督、帶四脈的功能有關，從而使沖、任、督、帶四脈在婦女生理中具有重要的地位。“奇經”不同于十二正經，別道奇行，無表里配屬，不與五臟六腑直接聯通。從中醫學經典理論中可以總結出沖、任、督、帶四脈有四個共同特點。
　　第一，從形態上看，沖、任、督、帶四脈屬經絡范疇，而有經絡形象。即經有路徑之意，是縱橫的干線；絡有網絡之意，是經的分支，如羅網維絡，無處不至。
　　第二，從功能上看，沖、任、督、帶四脈有湖澤、海洋一樣的功能。如《難經》說：“其奇經八脈者……比于圣人圖設溝渠，溝渠滿溢，流于深湖，故圣人不能拘通也?！薄镀娼洶嗣}考》更明確地說：“蓋正經猶夫溝渠，奇經猶夫湖澤，正經之脈隆盛，則溢于奇經?！奔词浢}中氣血旺盛流溢于奇經，使奇經蓄存著充盈的氣血。
　　第三，沖、任、督、帶四脈是相互聯通的。《素問·痿論》記載：“沖脈者，經脈之海也……皆屬于帶脈，而絡于督脈?！闭f明沖、帶、督三脈相通?！鹅`樞·五音五味》記載：“沖脈、任脈皆起于胞中……會于咽喉，別而絡唇口。”說明沖、任二脈相通。《素問·骨空論》瀲：“督脈者……其少腹直上者，貫臍中央，上貫心人喉，上頤環唇，上系兩目之下中央?！闭f明督、任脈相通。綜前所述，沖、任、督、帶四脈都是相通的，這對調節全身氣血，滲灌溪谷，濡潤肌膚，協調胞宮生理功能都有重要意義。
　　第四，流蓄于沖、任、督、帶四脈的氣血不再逆流于十二正經?！峨y經》說：“人脈隆盛，人于八脈而不環周，故十二經不能拘之?！毙祆`胎說：“不環周，言不復歸于十二經也。”都明確闡述了奇經氣血不再逆流于十二正經的理論觀點，這猶如湖海之水不能逆流于江河、溝渠一樣。
　　為了進一步闡述沖、任、督、帶四脈在婦科理論中的地位，下面將從胞宮與各脈、臟腑的經絡聯系及功能聯系兩個方面具體說明。
　?。ㄒ唬_脈與胞宮
　　1．沖脈與胞宮的經絡聯系《靈樞·五音五味》說沖脈“起于胞中”，這就明確了沖脈與胞宮的經絡聯系。沖脈循行，有上行、下行支，有體內、體表支，其體表循行支出于氣街（氣沖穴）。
　　沖脈為奇經，它的功能是以臟腑為基礎的?！鹅`樞·逆順肥瘦》記載：。夫沖脈者，五臟六腑之海也……其上者，出于頏顙，滲諸陽……其下者，注少陰之大絡，出于氣街……其下者，并于少陰之經，滲三陰……滲諸絡而溫肌肉?！闭f明沖任上行支與諸陽經相通，使沖脈之血得以溫化；又一支與足陽明胃經相通，故沖脈得到胃氣的濡養；其下行支與腎脈相并而行，使腎中真陰滋于其中；又其“滲三陰”，自然與肝脾經脈相通，故取肝脾之血以為用。
　　另外，沖脈與足陽明胃經關系十分密切。胃為多氣多血之腑，《靈樞·經脈》說：胃經“從缺盆下乳內廉，下挾臍，人氣街中”，《素問·骨空論》說：“沖脈者，起（出）于氣街”，還有《難經譯釋》原文說：“沖脈者，起（出）于氣沖，并足陽明之經，挾臍上行，至胸中而散也”，都明確指出沖脈與陽明經會于氣街，并且關系密切，故有“沖脈隸于陽明”之說。
　　2．沖脈與胞宮的功能聯系沖脈“滲諸陽”、“滲三陰”，與十二經相通，為十二經氣血匯聚之所，是全身氣血運行的要沖，而有“十二經之?！?、“血海”之稱。因此，沖脈之精血充盛，才能使胞宮有行經、胎孕的生理功能。
　　（二）任脈與胞宮
　　1．任脈與胞宮的經絡聯系任脈亦“起于胞中”，確定了任脈與胞宮的經絡聯系。任脈循行，下出會陰，向前沿腹正中線上行，至咽喉，上行環唇，分行至目眶下。
　　同樣，任脈的功能也是以臟腑為基礎的?！鹅`樞·經脈》說：“足陽明之脈……挾口環唇，下交承漿。”說明任脈與胃脈交會于承漿，任脈得胃氣濡養。肝足厥陰之脈，。循股陰人毛中，過陰器，抵少腹”，與任脈交會于“曲骨。；脾足太陰之脈，“上膝股內前廉，人腹”，與任脈交會于“中極”；腎足少陰之脈。上膝股內后廉，貫脊屬腎絡膀胱”，與任脈交會于“關元。故任脈與肝、脾、腎三經分別交會于。曲骨”、“中極”、“關元”，取三經之精血以為養。
　　2．任脈與胞宮的功能聯系任脈，主一身之陰，凡精、血、津、液等陰精都由任脈總司，故稱“陰脈之?！?。．王冰說：“謂任脈者，女子得之以妊養也”，故任脈又為人體妊養之本而主胞胎。任脈之氣通，才能使胞宮有行經、胎孕等生理功能。
　?。ㄈ┒矫}與胞宮
　　1、督脈與胞宮的經絡聯系唐·王冰在（黃帝內經）注解里說：“督脈，亦奇經也。然任脈、沖脈、督脈者，一源三歧也……亦猶任脈、沖脈起于胞中也。”此說被后世醫家所公認，如李時珍《奇經八脈考》說：“督乃陽脈之海，其脈起于腎下胞中”，因此督脈也起于胞中。督脈循行，下出會陰，沿脊柱上行，至項風府穴處絡腦，并由項沿頭正中線向上、向前、向下至上唇系帶齦交穴處。
　　督脈的功能也是以臟腑為基礎的?！鹅`樞·經脈》說督脈與肝脈“會于巔”，得肝氣以為用，肝藏血而寄相火，體陰而用陽；《素問·骨空論》記載督脈。合少陰上股內后廉，貫脊屬腎”，與腎相通，而得腎中命火溫養；又其脈。上貫心人喉”，與心相通，而得君火之助。且督脈。起于目內眥”，與足太陽相通，行身之背而主一身之陽·，又得相火、命火、君火之助，故稱“陽脈之海”。
　　2．督脈與胞宮的功能聯系任督二脈互相貫通，即二脈同出于“會陰”，任行身前而主陰，督行身后而主陽，二脈于齦交穴交會，循環往復，維持著人體陰陽脈氣的平衡，從而使胞宮的功能正常。同時{素問·骨空論》稱督脈生病。其女子不孕”，可見督脈與任脈共同主司女子的孕育功能。
　　（四）帶脈與胞宮
　　1．帶脈與胞宮的經絡聯系《難經》說：“帶脈者，起于季脅，回身一周”，說明帶脈橫行于腰部，總束諸經。《素問·痿論》說：“沖脈者……皆屬于帶脈，而絡于督脈”。王冰說：“任脈自胞上過帶脈貫臍而上”?？梢姍M行之帶脈與縱行之沖、任、督三脈交會，并通過沖、任、督三脈間接地下系胞宮。
　　帶脈的功能也是以臟腑為基礎的。《針灸甲乙經》說：“維道……足少陽、帶脈之會”；《素問·痿論》說：“足陽明為之長，皆屬于帶脈”；前述足太陽與督脈相通、督帶相通，則足；太陽借督脈通于帶脈；《靈樞·經別》說：“足少陰之正……當十...

　　導致婦女疾病的因素有淫邪因素、情志因素、生活因素和體質因素。淫邪因素之中以寒、熱、濕為多發；情志因素方面以怒、思、恐為常見；生活因素主要指早婚多產、房事不節、飲食失調、勞逸過度、跌撲損傷等；體質因素（包括先天因素）是指人的體質強弱而言，即臟腑、經絡、氣血活動的盛衰。淫邪因素、情志因素和生活因素都是致病的條件，它們作用于機體后能否發病，以及發病后的表現形式、程度與轉歸如何，是由體質因素決定的，而婦科病證則常是由臟腑、氣血、沖任督帶四脈和胞宮功能盛衰來決定的。《素問·評熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛”，正說明了外因是變化的條件，內因（體質）是變化的根據，外因通過內因而起作用?，F將婦科的致病因素和致病特點分述于下。
　　淫邪因素是風、寒、暑、濕、燥、火六種病邪的總稱。其常為“六氣”，其失常如太過、不及或非時而至為六淫，成為致病因素。六淫皆能導致婦產科疾病，但因婦女以血為本，寒、熱、濕邪更易與血相搏而導致婦產科諸證，故予重點討論。而機體內在的寒、熱、濕邪系臟腑功能失常所致。
　　1．寒寒為陰邪，收引凝澀，易傷陽氣，影響氣血運行。寒邪就部位而言有外寒、內寒之分，就性質而論有實寒、虛寒之別，這四者常是交互存在的，但應以虛、實為綱。寒邪傷人的具體病因歸納如下：若感受寒邪，冒雨涉水，或過食生冷，則血為寒凝，血行不暢，胞脈阻滯，可出現月經后期、痛經、癥瘕等。若機體陽氣不足，寒自內生，臟腑功能失常，影響沖任、胞宮功能，可出現痛經、帶下病、妊娠腹痛、宮寒不孕等。
　　2．熱熱為陽邪，耗氣傷津，每易動血，迫血妄行。熱邪同樣有外熱、內熱、虛熱、實熱之分，這里仍以虛、實為綱將熱邪病因歸納如下：感受熱邪、五志過極化火、過服辛辣助陽之晶，都可導致陽熱內盛；或素體陰分不足，陽氣偏盛，以致陰虛而生內熱。至于熱毒則屬實熱范疇，即所謂“熱之極為毒”，是實熱中的重證。無論實熱、虛熱都可損傷沖任經脈，迫血妄行，出現月經先期、崩漏、經行吐衄、胎漏、胎動不安、惡露不絕、產后發熱等。
　　3．濕濕為陰邪，重濁膩滯，易阻塞氣機。濕邪依其傷害人體部位的不同，有外濕和內濕之別。若感受水濕，冒雨涉水，或久居陰濕之地，以致濕邪內侵，是外濕。若脾陽素虛，運化失職，濕濁內盛，或腎陽不足，氣化失常，水氣內停，都可導致水濕停聚，是內濕。濕為有形之陰邪，因此濕邪傷人自無虛、實可分，但卻能隨人體的陰陽盛衰以及濕濁停留之久暫而發生從化的轉變，或從陽化為濕熱，或從陰化為寒濕。關于濕毒，一是濕氣蘊結所致，一是從陰部感染而來?？傊?，濕邪重濁趨下，下注沖任，帶脈失約，可致帶下病、陰癢、不孕癥等；若在孕期，受胎氣影響可致妊娠嘔吐、妊娠水腫等。
　　情志因素是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化。婦女受到過度的精神刺激，情志發生變化，主要引起氣分病變，繼而引起血分病變，使氣血不和，以致機體陰陽失調、臟...

　　婦科疾病的病理機轉，可以概括三個大方面：臟腑功能失常影響沖任為??；氣血失調影響沖任為?。恢苯訐p傷胞宮影響沖任為病。
　　婦科病機與內科、外科等其他各科病機的不同點，就在于婦科病機必須是損傷沖任（督帶）的。在生理上胞宮是通過沖任（督帶）和整個經脈聯系在一起的，在病理上臟腑功能失常、氣血失調等只有損傷了沖任（督帶）的功能時，才能導致胞宮發生經、帶、胎、產、雜諸病。歷代醫家多是以此立論的。《諸病源候論》論婦人病，凡月水不調候五論、帶下候九論、漏下候七論、崩中候五論，全部以損傷沖任立論；《校注婦人良方》稱：“婦人病有三十六種，皆由沖任勞損而致，蓋沖任之脈為十二經之會海?！薄夺t學源流論》說：“凡治婦人，必先明沖任之脈……沖任脈皆起于胞中，上循背里，為經脈之海，此皆血之所從生，而胎之所由系，明于沖任之故，則本源洞悉，而候所生之病，則千條萬緒，以可知其所從起。”李時珍更明確地說：“醫不知此，罔控病機?！闭f明必須突出“沖任損傷”在婦科病機中的核心地位。本節僅就主要病理機制予以敘述。
　　1．腎，腎藏精，主生殖，胞絡系于腎。若腎氣不足，則沖任不固，系胞無力，可致子宮脫垂；沖任不固，胎失所系，可致胎動不安；沖任不固，封藏失職，可致崩漏；沖任不固，血海失司，蓄溢失常，可致月經先后無定期；沖任不固，不能攝精成孕，可致不孕等病。若腎陰虧損，則精虧血少，沖任血虛，血海不按時滿，可致月經后期、月經過少、閉經；沖任血虛，胞脈失養，可致經斷前后諸證；沖任血虛，不能凝精成孕，可致不孕。若腎陰虧損，陰虛內熱，熱伏沖任，迫血妄行，則致月經先期、崩漏等。若腎陽不足，沖任失于溫煦，胞脈虛寒，可致妊娠腹痛、胎動不安、不孕等；經期血氣下注沖任，命火愈衰，可致經行泄瀉；氣化失常，濕濁下注沖任，帶脈失約，可致帶下?。辉衅跊_任養胎，胎阻氣機，濕濁泛溢肌膚，可致妊娠腫脹等病。
　　2．肝肝藏血，主琉泄，性喜條達。若情志不暢，肝氣郁結，則血為氣滯，沖任失暢，血海蓄溢失常，可引起月經先后無定期；沖任失暢，胞脈阻滯，可引起痛經、閉經等。若肝郁化火，熱傷沖任，迫血妄行，可引起帶下病、陰癢等。若肝氣犯胃，孕期沖脈氣盛，挾胃氣上逆，可引起妊娠嘔吐。若肝血不足，孕后血聚沖任養胎，肝血愈虛，肝陽偏亢，可引起妊娠眩暈，甚則肝風內動，發為妊娠癇證。
　　3．脾脾主運化，司中氣，與胃同為氣血生化之源。若脾氣不足，則沖任不固，血失統攝，可致月經先期、月經過多、崩漏等；沖任不固，胎失所載，可致胎動不安、胎漏、墮胎、小產等；沖任不固，系胞無力，可致子宮脫垂。若脾虛血少，化源不足，沖任血虛，血海不按時滿，可致月經后期、月經過少、閉經等；沖任血虛，胎失所養，可致胎動不安、墮胎、小產等。若脾陽不振，濕濁...

　　婦科疾病的四診要點，在對全身癥狀了解的同時，著重闡述經、帶、胎、產方面的診察方法。在臨床上必須四診合參，不可偏廢。
　　根據婦科的特點，望診時除觀察患者的神志、形態、面色、唇色、舌質、舌苔外，應注意觀察月經、帶下和惡露的量、色、質的變化。
　　1．望月經經量過多，多屬血熱或氣虛；經量過少，多屬血虛、腎虛或寒凝血滯；經量時多時少，多屬氣郁、腎虛。經色紫紅或鮮紅，多屬血熱；經色淡紅，多屬氣虛、血虛；經色紫黯，多屬瘀滯。經質稠粘，多屆瘀、熱；經質稀薄，多屬虛、寒；夾紫黯血塊者，多屬血瘀。
　　2．望帶下帶下量多，是屬病態，或因濕熱較重，或由脾虛、腎虛，臨證必當詳辨。帶下色白，多屬脾虛、腎虛；帶下色黃，多屬濕熱或濕毒；帶下色赤或赤白相兼，多屬血熱或邪毒；帶質清稀，多屬脾虛、腎虛；帶質稠粘，多屬濕熱蘊結。
　　3．望惡露惡器量多，色淡，質稀者，多為氣虛；色鮮紅或紫紅，稠粘者，多屬血熱；色紫黑有塊者，多為血瘀。
　　聞診包括耳聽聲音、鼻嗅氣味兩個方面。
　　1．如語音低微者，多屬中氣不足；寡歡少語，時欲太息，多屬肝氣郁結；聲高氣粗，甚或語無倫次者，多屬實證、熱證；噯氣頻作，或惡心嘔吐者，多屬胃氣上逆、脾胃不和；喘咳氣急者，多屬飲停心下，或肺氣失宣。
　　2．鼻嗅氣味了解病體及病室氣味，以辨陰陽、寒熱。在婦科主要是了解月經、帶下、惡露等氣味。若氣味腥臭，多屬寒濕；氣味臭穢，多屬血熱或濕熱蘊結；氣味惡臭難聞者，多屬邪毒壅盛，或瘀濁敗膿等病變，為臨床險癥。
　　問診是診察疾病的重要方法之一，通過問診可以了解患者的起居、飲食、特殊的生活習慣等，同時了解疾病的發生、發展、治療經過、現在癥狀及其他與疾病有關情況，為診斷提供重要依據。在婦科疾病的診察中，要熟練掌握與婦女經、帶、胎、產有關的問診內容。
　　1．年齡不同年齡的婦女，由于生理上的差異，表現在病理上各有特點，因此在治療中也各有側重。一般來說，青春期常因腎氣未充，易導致月經疾患。中年婦女由于胎產、哺乳，數傷于血，肝腎失養，常出現月經不調、胎前產后諸病。老年婦女脾腎虛衰，易發生經斷前后諸證、惡性腫瘤等。
　　2．主訴主訴應該包括兩個要素，即主要病癥性質和發生時間。主訴在問診時必須首先詢問清楚，在具體書寫時要求文字簡練、精確。主訴為婦科的其他問診內容提供了線索，在疾病的診斷上有重要價值。
　　3．現病史包括發病原因或誘因，起病緩急，開始有哪些癥狀，治療經過與效果，現在有何癥狀等。
　　4．月經史了解月經初潮年齡，末次月經日期，末次前月經日期，月經周期，經行天數，經量、經色、經質的變化，經期前后的癥狀，現在或經斷前后的情況。常用14橫線上4至5橫線下28至30表示初潮年齡、周期、經期。經期提前，多屬血熱或氣虛；經期錯后，多屬血虛或寒凝；經期或先或后，多屬肝郁或腎虛。月經持續超過7天以上者，屬月經過多或經期延長；不足2天者，為月經過少。育齡婦女突然停經，應注意是否妊娠。若經前或經期小腹疼痛拒按，多屬實證；經后腰酸腹痛，按之痛減，多屬虛證。脹甚于痛者，多屬氣滯；痛甚于脹者，多屬血瘀。小腹冷痛喜按，得溫痛減，多屬虛寒；小腹冷痛拒按，得溫痛減，多屬寒實。
　　5．帶下詢問帶下的量、色、質、氣味等情況，也須結合望診、聞診進行辨證。若帶下量明顯增多，色白清稀，氣味腥臭者，多屬虛證、寒證；色黃或赤，稠粘臭穢者，多屬熱證、實證。同時還應注意陰部有無墜、脹、癢、痛等情況。
　　6．婚產史問結婚年齡，配偶健康情況，孕產次數，有無墮胎、小產、難產、死胎、葡萄胎、胎前產后諸病，以及避孕措施等。
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　　急性咽炎為咽部粘膜、粘膜下組織和淋巴組織的急性炎癥，常為上呼吸道感染的一部分。病原多為病毒或溶血性鏈球菌，在機體抵抗力降低，過度疲勞，煙酒過量或營養不良等狀態下，經飛沫或接觸傳染而患病。
　　【診斷】
　　一、現代醫學
　　1．咽部干燥，灼熱，疼痛和吞咽不便，嚴重時有發熱，頭痛，全身不適和食欲差。
　　2．咽部粘膜和淋巴組織充血腫脹，常有粘液性分泌物和懸雍垂水腫，或散在的黃白色點狀滲出物。雙頜下淋巴結腫大伴壓痛。
　　3．鑒別急性傳染?。檎睢⑿杉t熱、流行性感冒）的前驅癥狀，需觀察有否特定的體征出現。查血辨別是否血液性疾?。ò籽　⒘Ｐ约毎麥p少癥、單核細胞增多癥）的咽峽炎。
　　4．咽部感染上行或下行性蔓延，可引起急性中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管炎和肺炎等并發癥。追蹤隨訪溶血性鏈球菌感染后致關節炎、心肌炎或腎炎等并發癥。
　　二、中醫學
　　急性咽炎屬中醫“風熱喉痹”范疇。本病常因氣候驟變，起居不慎，冷熱失調、肺衛不固，風熱邪毒乘虛入侵，從口鼻直襲咽喉，內傷于肺，相搏不去，壅結咽喉而為病。若誤治、失治，或肺胃邪熱壅盛傳里，則病情加重。也可因風寒外侵，營衛失和，邪郁化熱，雍結咽喉而致。
　　1．辨證依據：咽喉疼痛，咽部紅腫，喉底或有顆粒突起，喉核腫脹。
　　2．臨床分型
　?。?）風熱型：初起咽部干燥灼熱，微痛，吞咽不利，其后疼痛加重，咽部有阻塞感。查見咽部微紅稍腫，懸雍垂色紅、腫脹，喉底紅腫，或有顆粒突起。伴發熱惡寒，頭痛，咳嗽痰黃，苔薄白或微黃，脈浮數。
　　（2）肺胃熱型：咽部疼痛逐漸加劇，痰多，吞咽困難，言語艱澀，咽喉梗塞感。查見咽部及核紅腫，懸雍垂腫脹，喉底濾泡腫大，頜下有舋核，壓痛。伴高熱，口干喜飲，頭劇痛，痰黃粘稠，大便秘結，小便黃，舌紅苔黃...

　　在扁桃體被膜與咽側壁（咽上縮?。┲g發生蜂窩織炎或積膿稱扁桃體周圍炎或扁桃體周圍膿腫。在臨床上根據發病時間和穿刺有無膿液來區別這兩種病理階段，但亦有膿少或已吸收而診斷成扁桃體周圍炎者。致病菌多為溶血性鏈球菌或葡萄球菌。
　　【診斷】
　　1．咽痛患側較重，吞咽困難，有溢涎及飲水返流，言語不清和張口受限。全身有畏寒，發燒，頭痛等膿毒性癥狀。
　　2．患側軟腭、舌腭弓上部紅腫隆起，扁桃體腫大并被推向內下，懸雍垂水腫向對側偏移，此為前上型膿腫；后上型膿腫呈咽腭弓處紅腫，扁桃體腫大并被推向前下。感染嚴重者可波及喉部。同側頜下淋巴結腫大并壓痛。
　　3．據下頜后區頸部腫脹和咽側壁內移易于區別咽旁膿腫。
　　【治療】
　　1．扁桃體周圍炎期處理同急性扁桃體炎，宜應用足量有效抗生素，青霉素、紅霉素靜脈給藥，用止痛劑、補液及頸側熱敷。
　　2．扁桃體周圍膿腫期應及時作膿液引流
　?。?）膿腔穿刺抽膿，或抗生素腔內注入。膿液送細菌培養及藥敏試驗。
　　（2）膿腫切開術：前上型切口在經懸雍垂根部水平線與舌腭弓內側緣垂線交點處，作平行于舌腭弓切口，用止血鉗擴大以利膿液流出。
　　3．扁桃體摘除術，為預防復發多主張膿腫期切開引流后3～5日內，或炎癥消散后四周作扁桃體切除術。據調查認為30歲以上患者，以往無膿腫或復發性扁桃體炎史者，僅作膿腫切開引流；小于30歲患者，復發率較高（33％），應作膿腫期扁桃體切除術。
相關
二、咽后膿腫
　　咽后膿腫分兩型：急性型為頰咽筋膜與翼筋膜之間積膿，因筋膜在中線形成正中縫故積膿限于一側，3歲以下嬰幼兒占80％，多為上呼吸道感染或異物損傷感染致間隙中淋巴結化膿所引起。慢性型為頸椎結核病變引起椎體與椎前筋膜之間積膿，膿腫均于咽正中，多見成人。
　　【診斷】
　　1．癥狀根據急性或慢性型，膿腫大小和氣道壓縮影響大小，而有程度不同的（1）咽痛及吞咽困難；（2）語言不清；（3）呼吸困難；（4）頸僵直后仰；（5）全身膿毒性癥狀或消耗性疾病的慢性病容；（6）頸部淋巴結腫痛。
　　2．咽后壁隆起，急性有充血多于一側，慢性位于正中。檢查或穿刺均應作好搶救準備，操作應輕柔防膿腫破裂。
　　3．X線頸椎側位片可見椎體前軟組織陰影增寬，偶有液平或氣體影，若慢性型均有頸椎體骨質破壞。
　　X線頸側位平片上咽后壁軟組織厚度，成人口咽部＜0．5cm，喉咽部約1．0～1．5cm；嬰幼兒口咽部＜1．0cm，若以第四頸椎中段前后徑為1c（頸椎單位），則成人0．2c，6～14歲0．3c，3～6歲0．4c，1～3歲0．5c，＜1歲1．5c。
　　4．檢查感染有否向咽旁隙、縱隔、喉部蔓延，膿腫穿刺抽膿可鑒別咽后腫瘤。
　　【治療】
　　1．一般治療應用抗生素，補液和必要時給氧。
　　2．咽后膿腫穿刺抽膿及切開引流術
　　（1）經口腔徑路，小兒無麻取仰臥頭低位，麻醉喉鏡下暴露膿腫隆起處，穿刺抽膿減張后，在隆起低處垂直切開膿腫，吸盡膿液，偶有意外膿液涌出來不及吸出，可提起患兒呈頭足倒置姿勢吐出膿液。
　?。?）經頸途徑，多用于慢性型結核性咽后膿腫，亦用于膿腫延及咽旁隙伴張口困難，膿腫位置過低或延及縱隔口內途徑不易達到者，或膿腫有搏動且抽出膿中有血者。手術切口在胸鎖乳突肌后緣，逐層分離并將頸動脈鞘向前牽引，向頸椎前分離即達膿腔。
　　【并發癥及其防范】
　　1．膿腫破裂引起窒息常發生在：（1）壓舌板檢查，置開口器或喉鏡時用力不當；（2）切開膿腫前未穿刺抽膿減張。預防及搶救方法：（1）備齊和選用合適的器械，如吸引器、氣管切開包及支氣管鏡、氧氣；（2）取仰臥頭低位，在頭側手術臺搖低即可，若頭過度后仰易致呼吸困難加重或膿腫張力增大致破裂危險；（3）穿刺抽膿后再切開；（4）面部不蓋消毒巾便于觀察，光源對準術野，術者持續注視膿腫部位；（5）膿腫意外破裂，吸引器故障或膿太多來不及吸引，可提小兒呈頭足倒置吐出膿液。
　　2．迷走神經反射性心跳暫停搶救及預防方法：（1）心臟按摩，用藥使心跳恢復，氣管切開及輔助呼吸；（2）應用阿...

　　病因是指導致人體發生疾病的原因。人眼位居頭部前方，外與周圍環境直接接觸，內與臟腑、經絡、氣血密切相關，其結構精細而又脆弱，故很容易遭受體內外各種致病因素的侵害而發病。致病因素往往是在人體內在機能失去平衡的條件下，才會引起發病，即《內經》所謂：“邪之所湊，其氣必虛”。由于眼病的任何證候都是致病因素作用于機體而產生的病理反映，而且不同病因所致眼病的臨床表現又各具特點，因此，把導致眼病發生的各種因素按不同性質加以分類，對臨床辨證求因，審因論治，才具有實用意義?，F將眼病病因按致病因素的性質分類敘述如下：
　　一、六淫
　　六淫是眼科常見的一類致病因素。《銀海指南·六氣總論》說：“寒、暑、燥、濕、風、火是為六氣。當其位則正，過則淫，人有犯其邪者，皆能為目患。風則流淚赤腫，寒則血凝紫脹，暑則紅赤昏花，濕則沿爛成癬，燥則緊澀眵結，火則紅腫壅痛”。指出六淫都能引起眼病。人體當正氣虛弱，腠理不密時，容易感受六淫之邪。其致病途徑多由肌表、口鼻人侵，或直接侵犯眼部，而且具有明顯的季節性，故常稱之為“外感六淫”。六淫之中以風、火、濕邪引起的眼病為多，暑邪致病較少。可由一種淫邪為害，亦可由多種邪氣相兼致病，并隨所受淫邪不同，而臨床表現特點各異。
　?。ㄒ唬╋L
　　風邪為百病之長，四時皆有，是外感諸邪中首要的致病因素?！皞陲L者，上先受之”（《素問·太陰陽明論》），除可單獨引起眼病外，還常為其他外邪入侵的先導。如火、寒、濕、燥等邪，常與風邪相兼，上犯于目。
　　1．風邪致病的特點
　?。?）風為陽邪，性輕揚、升散。頭為諸陽之會，眼為清陽之竅，其位至高，容易受外來風邪侵襲而發病。
　　（2）風性善行而數變，發病急，變化快。如風熱之邪突然從外侵襲所致之“暴風客熱”，即表現為眼部紅赤腫痛猝然而發。
　　此外，風性開泄，可致多淚；風傷于衛，可致目癢；風勝則燥，可致目干澀；風侵黑睛，可生翳膜；風邪中絡，可致口眼喎斜。
　　2．風邪致病常見的眼部臨床表現目癢、目澀、羞明、多淚、目赤、胞瞼腫脹、黑睛
　　起翳、上胞下垂、風牽偏視、口眼喎斜等。
　　（二）火
　　火邪致病多在夏季，但因六淫皆可化火，故四季可見?；馃嵬?，火為熱之極，熱為火之漸，故?；馃岵⒎Q。由于火熱引起之眼病甚多，因而古人有“目不因火則不病”（《儒門事親》）之說。
　　1．火邪致病的特點
　　（1）火為田邪，其性炎上，故容易上沖頭目，引發眼病。
　　（2）火性燔灼，傷津腐肉，易致眼部發生紅腫、癢痛、瘡瘍、翳膜等病癥。
　?。?）火郁脈絡，迫血妄行，可致眼內外的各種出血證候。
　　2．火邪致病常見的眼部臨床表現目赤腫痛、灼熱刺癢、磣澀羞明、眵多黃稠、熱淚頻流、胞瞼生瘡、大眥膿漏、胬肉攀睛、火疳隆起、黑睛翳潰、黃液上沖、眼珠灌膿以及眼部各種出血癥等。
　　（三）濕
　　濕為長夏主氣，夏秋之交，濕氣盛。人體常在環境潮濕、涉水冒雨等情況下，受到外濕侵襲。濕邪傷目，僅次于風、火。而且外感濕邪還可隨人體質、臟腑功能情況等熱化或寒化。
　　1．濕邪致病的特點
　?。?）濕為陰邪，郁遏氣機，致水液運化失司，可見頭重視昏，以及眼部水腫、滲出等癥。
　?。?）濕邪重著粘滯，不易祛除，故所致眼病常起病較緩，病程纏綿，反復難愈。
　?。?）濕邪穢膩，傷目多見眵淚膠粘，瞼弦濕爛垢膩，黑睛生翳灰白糜爛，眼內滲出物積聚似痰濁等。
　　2．濕邪致病常見的眼部臨床表現眵淚膠粘、胞瞼浮腫、濕癢起泡、瞼弦濕爛垢膩、白睛污紅、黑睛翳呈灰白霧狀混濁或黑睛邊緣灰白潰陷如蠶蝕狀等。檢視眼內，或見玻璃體混濁與眼底水腫、滲出等。
　?。ㄋ模┖?br> 　　寒邪主要在冬季或其他季節氣溫驟降時入侵體表，引起眼病。在一定條件下，也可由寒邪直中臟腑而發。
　　1．寒邪致病的特點
　?。?）寒為陰邪，易傷陽氣，目失溫養，可致目昏冷淚，也可出現眼部或全身畏寒、喜熱一類癥狀。
　?。?）寒性凝滯，可使氣血流行滯澀，引起頭疼目痛、視物昏花等。
　?。?）寒主收引，頭面筋肉受寒，拘急牽引，可致口眼目珠等偏斜。
　　2．寒邪致病常見的眼部臨床表現目昏冷淚、目珠緊澀、頭目疼痛、胞瞼紫脹、白睛血脈紫暗、眼底脈絡瘀滯或口眼喎斜、目偏視等。
　?。ㄎ澹┰?br> 　　燥為秋之主氣。外感燥邪而致目病，多在秋季。
　　1．燥邪致病的特點燥勝則干，傷津耗液。津液虧竭，則目失濡養，干澀不明。
　　2．燥邪致病常見的眼部臨床表現眼眵干結、眼干澀不適、視物不爽、頻頻眨目、白睛紅赤少津等。
　?。┦?br> 　　暑是炎夏的主氣。
　　1．暑邪致病的特點暑為陽邪，其性炎熱，易傷津耗液。此外，長夏多濕，暑熱致病往往兼挾濕邪。
　　2．暑邪致病常見的眼部臨床表現目赤腫痛、眵淚粘稠、視物昏花等。
　　二、癘氣
　　癘氣，指具有強烈傳染性，能引起廣泛流行的致病邪氣。又稱“疫癘”、“毒氣”、“時氣”、“天行”、“戾氣”等?！躲y海精微》說：“天地流行毒氣，能傳染于人，一人害眼傳于一家，不拘大小皆傳一遍”。其眼部臨床表現與風火外襲所致的外障眼癥大體相似。一年四季都可發生，但以夏天氣候炎熱時為多，如天行赤眼、天行赤眼暴翳。
　　癘氣傷目引起眼病的嚴重程度，與感受毒邪的輕重，患者正氣的虛實，是否內有積熱等因素有關。一般感邪重，正氣虛或內有積熱者發病急重；反之則發病較輕。
　　三、情志失調
　　因情志失調而發病，屬精神因素致病，也是跟科常見的一類病因。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七種情志活動，原本是人的精神意識對外界事物的正常反應，并不致病。只有當情志變化失度，如受到突然的、強烈的或長期持久的精神刺激時，導致人體氣機紊亂，臟腑陰陽氣血失調，才會變為致病因素而為害于眼，也即是“七情內傷”。
　　情志失調影響內臟各有所主，擾亂氣機也各不相同。如《內經》所說：喜傷心，怒傷肝，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎；怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，憂思則氣結等。由于臟腑內損，精氣不能上注于目，可使目失濡養；氣機紊亂可致氣滯...

　　外耳道炎是外耳道皮膚及皮下組織的彌漫性炎癥，分急、慢性兩類。急性外耳道炎致病原因多為外耳道損傷或皮膚浸漬上皮軟化后，細菌感染引起。致病菌以金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等常見。慢性外耳道炎可因急性外耳道炎治療不徹底，慢性化膿性中耳炎膿液刺激，或霉菌感染所致。一種少見的惡性壞死性外耳道炎，發生于老年糖尿病患者或免疫缺陷的病人。其致病菌多為綠膿桿菌，病情嚴重而預后不佳。
　　【診斷】
　　1．急性外耳道炎有耳脹，癢，疼痛和聽力減退。輕者外耳道皮膚彌漫充血，重者耳道充血且有腫脹，表皮潰爛，并有白色皮屑附著及粘膿性分泌物。外耳道變窄，使鼓膜窺不清，聽力障礙。
　　2．慢性外耳道炎僅有耳癢，耳內不適感。外耳道皮膚呈充血，增厚。耳道內有白色鱗屑狀痂皮。
　　3．霉菌性外耳道炎有耳癢，耳內悶脹感，可伴有耳鳴及聽力障礙。外耳道壁及鼓膜上附著霉痂，表面可見粉末狀物或絨毛狀物。霉痂去除后，外耳道皮膚充血糜爛。取霉斑真菌涂片，找到真菌絲或芽胞狀物，診斷確立。
　　4．壞死性外耳道炎發病多為單耳，癥狀表現為持續耳劇痛伴流膿，病變呈進行性加重，侵犯骨質累及莖乳孔和頸靜脈孔時，可出現Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ腦神經癱瘓。晚期常因顱內靜脈血栓形成，腦血管意外，腦膜炎、腦膿腫等死亡。檢查可見外耳道腫脹，充滿膿性分泌物。外耳道峽部底壁有感染性肉芽組織，此為一特征性體征。膿培養為綠膿桿菌，查尿和耐糖試驗有糖尿病，年老體弱者則更支持該病的診斷。
　　【治療】
　　1．急性外耳道炎局部治療以雙氧水清洗外耳道后，滴用抗生素滴耳液，或滴用含可的松的復方抗生素滴耳劑，全身應用抗生素控制感染，對癥可用止痛藥。
　　2．慢性外耳道炎局部可滴用4％硼酸酒精止癢。戒除挖耳習慣，注意耳道清潔干燥。
　　3．霉菌性外耳道炎滴用1～2％麝香草酚酒清。對細菌和真菌的混合感染，可以交替使用抗生素和抗真菌制劑。此外還可以口服制霉菌素或曲古霉素等。
　　4．壞死性外耳道炎早期全身給予大劑量有效抗生素，局部應行根治性清創手術，以免因感染擴散而死于并發癥。嚴格控制糖尿病。
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二、外耳道癤
　　外耳道癤是外耳道軟骨部毛囊、皮脂腺的化膿性細菌感染性疾病。一般因掏挖耳損傷皮膚或耳道進水，表皮軟化，細菌感染引起，多為單發，少數可為多發或屢發。外耳道骨部沒有毛囊，不會發生外耳道癤，故該病又稱急性局限性外耳道炎。
　　【診斷】
　　一、現代醫學
　　1．主要癥狀為劇烈耳痛，咀嚼、張口及呵欠時疼痛加劇。重者耳痛放射至同側頭部，可有聽力減退。嬰幼兒不能主動陳述耳痛，表現為哭鬧不安，向患側臥時加重。尚可有體溫升高或腹瀉。
　　2．檢查時牽拉耳廓或按壓耳屏疼痛加重。外耳道軟骨部局限性紅腫，可見一個或多個半圓形隆起，觸痛明顯。發病4～5天后，癤腫成熟，頂部可見黃色膿點，破潰后可見稠純膿少許。
　　3．鼓膜正?；蜉p度充血，因外...

　　在扁桃體被膜與咽側壁（咽上縮?。┲g發生蜂窩織炎或積膿稱扁桃體周圍炎或扁桃體周圍膿腫。在臨床上根據發病時間和穿刺有無膿液來區別這兩種病理階段，但亦有膿少或已吸收而診斷成扁桃體周圍炎者。致病菌多為溶血性鏈球菌或葡萄球菌。
　　【診斷】
　　1．咽痛患側較重，吞咽困難，有溢涎及飲水返流，言語不清和張口受限。全身有畏寒，發燒，頭痛等膿毒性癥狀。
　　2．患側軟腭、舌腭弓上部紅腫隆起，扁桃體腫大并被推向內下，懸雍垂水腫向對側偏移，此為前上型膿腫；后上型膿腫呈咽腭弓處紅腫，扁桃體腫大并被推向前下。感染嚴重者可波及喉部。同側頜下淋巴結腫大并壓痛。
　　3．據下頜后區頸部腫脹和咽側壁內移易于區別咽旁膿腫。
　　【治療】
　　1．扁桃體周圍炎期處理同急性扁桃體炎，宜應用足量有效抗生素，青霉素、紅霉素靜脈給藥，用止痛劑、補液及頸側熱敷。
　　2．扁桃體周圍膿腫期應及時作膿液引流
　?。?）膿腔穿刺抽膿，或抗生素腔內注入。膿液送細菌培養及藥敏試驗。
　?。?）膿腫切開術：前上型切口在經懸雍垂根部水平線與舌腭弓內側緣垂線交點處，作平行于舌腭弓切口，用止血鉗擴大以利膿液流出。
　　3．扁桃體摘除術，為預防復發多主張膿腫期切開引流后3～5日內，或炎癥消散后四周作扁桃體切除術。據調查認為30歲以上患者，以往無膿腫或復發性扁桃體炎史者，僅作膿腫切開引流；小于30歲患者，復發率較高（33％），應作膿腫期扁桃體切除術。
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二、咽后膿腫
　　咽后膿腫分兩型：急性型為頰咽筋膜與翼筋膜之間積膿，因筋膜在中線形成正中縫故積膿限于一側，3歲以下嬰幼兒占80％，多為上呼吸道感染或異物損傷感染致間隙中淋巴結化膿所引起。慢性型為頸椎結核病變引起椎體與椎前筋膜之間積膿，膿腫均于咽正中，多見成人。
　　【診斷】
　　1．癥狀根據急性或慢性型，膿腫大小和氣道壓縮影響大小，而有程度不同的（1）咽痛及吞咽困難；（2）語言不清；（3）呼吸困難；（4）頸僵直后仰；（5）全身膿毒性癥狀或消耗性疾病的慢性病容；（6）頸部淋巴結腫痛。
　　2．咽后壁隆起，急性有充血多于一側，慢性位于正中。檢查或穿刺均應作好搶救準備，操作應輕柔防膿腫破裂。
　　3．X線頸椎側位片可見椎體前軟組織陰影增寬，偶有液平或氣體影，若慢性型均有頸椎體骨質破壞。
　　X線頸側位平片上咽后壁軟組織厚度，成人口咽部＜0．5cm，喉咽部約1．0～1．5cm；嬰幼兒口咽部＜1．0cm，若以第四頸椎中段前后徑為1c（頸椎單位），則成人0．2c，6～14歲0．3c，3～6歲0．4c，1～3歲0．5c，＜1歲1．5c。
　　4．檢查感染有否向咽旁隙、縱隔、喉部蔓延，膿腫穿刺抽膿可鑒別咽后腫瘤。
　　【治療】
　　1．一般治療應用抗生素，補液和必要時給氧。
　　2．咽后膿腫穿刺抽膿及切開引流術
　?。?）經口腔徑路，小兒無麻取仰臥頭低位，麻醉喉鏡下暴露膿腫隆起處，穿刺抽膿減張后，在隆起低處垂直切開膿腫，吸盡...

　　急性鼻炎是由病毒或繼發細菌感染所引起的鼻粘膜急性炎癥，以冬、春、秋季多見。發病的病因主要是受涼，過度勞累，飲酒過度，慢性疾病使全身及局部抵抗力下降。常見的病毒有鼻病毒、冠狀病毒、副感冒病毒和腺病毒等；常見的細菌有溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌和葡萄球菌等。
　　【診斷】
　　一、現代醫學
　　1．早期癥狀：一般在病原菌感染后1～3天，出現鼻腔干燥，全身乏力，噴嚏多，畏寒，低熱。3～5天后鼻阻，水樣分泌物增多，頭痛，四肢酸軟。后期有頭痛，鼻阻加重，嗅覺減退，分泌物由稀薄變為膿性。炎癥可延及咽部、喉部。若無并發癥，一般7～10天可自愈。
　　2．鼻腔粘膜充血水腫，下鼻甲大，鮮紅色；后期為暗紅色，鼻道內有膿涕，咽部粘膜亦有充血。
　　3．若感染嚴重，治療不及時，可并發咽喉炎、急性鼻竇炎，小兒可引起氣管炎、支氣管炎、肺炎、化膿性或非化膿性中耳炎。
　　4．急性鼻炎應和變態反應性鼻炎、急性鼻竇炎及流感、麻疹、百日咳等急性傳染病的前驅癥狀相鑒別。
　　二、中醫學
　　急性鼻炎屬中醫“傷風鼻塞”范疇。
　　1．病因病機：本病因氣候多變而多發，寒熱不調，或生活起居失慎，過度疲勞，致使正氣虛弱，肺衛不固，風邪乘虛侵襲而致病。肺開竅于鼻，外合皮毛。若腠理疏松，衛氣不固，風寒邪毒乘機外襲，皮毛受邪，內犯于肺，肺為寒邪所遏，清肅失常，邪毒上聚鼻竅。又肺司呼吸，如肺衛不固，風熱之邪從口鼻而入，風熱上侵，首先犯肺；或風寒之邪郁久化熱犯肺，以致肺失清肅，治節失常，肺氣不宣，邪毒停聚鼻竅。
　　2．辨證依據：鼻塞，流涕，惡風發熱，鼻內肌膜淡紅或鮮紅而腫，起病較急，病程較短。
　　3．臨床分型
　?。?）風寒型：鼻粘膜脹腫淡紅...

　　按摩療法是運用醫護人員的雙手，在病員身上推穴道，循經絡，并結合有關部位進行按摩，使機體內部產生發散、宣通、補瀉等作用，從而達到散寒止痛、健脾與胃、消積導滯、疏通經絡、滑利關節、強筋壯骨、扶正祛邪的目的。
　　（一）適應證
　　發熱畏寒頭痛、咳嗽氣喘、腹脹泄瀉、脘痛納呆、痿證、痹證、跌打損傷、筋骨不利等。
　　（二）操作方法
　　1．推法　用拇指指腹或指側面貼于治療部位，通過有節律的腕關節的活動和拇指關節的屈伸，使力作用于患處；或用食中二指著力于治療部位來回有規律地推動；或以手掌或大小魚際緊貼體表作回旋推轉的動作。適用于全身各個部位。（圖10－89，90）
　　
　　
　　2．拿法　用大拇指或其他手指作對稱使勁，拿捏治療部位之肌肉或筋腱關節的方法。此法是強刺激手法之一。適用于四肢、肩、頸、腋下，一個部位拿1－3次即可（圖10－91）。
　　
　　3．按法　用拇指或掌根、肘關節鷹嘴突按壓治療部位而稍留片刻的方法。適用于全身各部。（圖10－92）
　　
　　4．摩法　用拇指或掌根、魚際貼于患部，作不斷的，盤旋動作的方法?？焖俜糠昼?20次左右，慢速法每分鐘50次左右。適用于全身各部（圖10－93，94）。
　　
　　
　　5．揉法　將大魚際或掌根或拇指指腹著力于患部，微用力左右不停地移動。要求腕關節轉動旋回。全身各部均適用。（圖10－95）
　　
　　6．搖法　用兩手在病關節上下或前，托住或握住，左右旋轉搖動，緩緩而行...

　　經絡與全身各部的聯系是復雜多樣的，除了前面所介紹的內容之外，還有標本、根結、氣街、四海等理論。這些理論是在論述經絡的分布和氣血運行的基礎上，進一步闡述經絡腧穴上下內外的對應關系，強調了人體四肢與頭身、內臟與體表的特定聯系，說明了四肢下端的特定穴與頭、胸、腹、背腧穴的對應關系。掌握這些理論，不僅可以加深對經絡分布的特殊規律和氣血運行的特殊狀況的認識，而且可以有效地指導臨床實踐。
　?。ㄒ唬吮?br> 　　“標本”主要指經脈腧穴分布部位的上下對應關系。“標”原意是樹梢，意為上部，與人體頭面胸背的位置相應；“本”是樹根，意為下部，與人體四肢下端相應。
　　十二經脈均有“標”部與“本”部。如足太陽之本，在跟以上五寸中，穴為跗陽，其標在兩絡命門（目），穴為睛明。根據《靈樞·衛氣》所載十二經脈標本的位置，結合相應腧穴列表如下。
　　　　　　　　　　　　　　本　　　　　　　　　　　　　 標
　　十二經脈
　　　　　　　　部 位 　　　　　　相關腧穴　　 部位 　　　　　　　相應腧穴
　　　足太陽　　跟以上5寸中　　　　跗陽 　　　兩絡命門（目） 　　睛明
　　　足少陽　　竅陰之間　　　　　 足竅陰 　　窗籠（耳）之前 　　聽會
　　　足少陰　　內踝下上3寸中　　　交信、復溜 背俞與舌下兩脈 　　腎俞、廉泉
　　　足陽明　　厲兌 　　　　　　　厲兌 　　　頰下、挾頏顙 　　　人迎
　　　足厥陰　　行間上5寸所　　　　中封 　　　背俞 　　　　　　　肝俞
　　　足太陰　　中封前上4寸中　　　三陰交 　　背俞與舌本 　　　　脾俞、廉泉
　　　手太陽　　外踝之后 　　　　　養老 　　　命門（目）之上1寸　攢竹
　　　手少陽　　小指次指之間上2寸　中渚 　　　目后上角、目外眥　 絲竹空
　　　手陽明　　肘骨中上至別陽 　　曲池 　　　顏下合鉗上 　　　　迎香
　　　手太陰　　寸口之中　　　　　 太淵 　　　腋內動脈 　　　　　中府
　　　手少陰　　銳骨之端　　　　　 神門 　　　背俞 　　　　　　　心俞
　　　手厥陰　　掌后兩筋之間2寸　　內關 　　　腋下3寸　　　　　　天池
　?。ǘ└Y
　　“根結”指經氣的所起與所歸，反映出經氣上下兩極間的關系?！案敝父尽㈤_始，即四肢末端的井穴；“結”指結聚、歸結，即頭、胸、腹部。元·竇漢卿在《標幽賦》中指出“更窮四根三結，依標本而刺無不痊”，意為十二經脈以四肢為“根”，以頭、胸、腹三部為“結”?！鹅`樞·根結》記載了三陰三陽的根與結。
　　　經脈 　　根（井穴）　　 結
　　　太陽 　　至陰 　　　　命門（目）
　　　陽明 　　厲兌　　　　 顙大（鉗耳） 頭
　　　少陽 　　竅陰　 　　　窗籠（耳）
　　　太...

　　經絡系統由十二經脈、奇經八脈，十五絡脈和十二經別、十二經筋、十二皮部及許多孫絡、浮絡等組成。（表10－1）
　　表10－1　經絡的組成
經絡 經 十二經脈 意義－十二臟腑所屬的經脈，又稱正經
作用－運行氣血的主要干道
特點－分手足三陰三陽四組，與臟腑連屬，有表里相配，其循環自肺經開始至肝經止，周而復始循環不息，各經均有專定的腧穴
奇經八脈 意義－不直接連屬臟腑，無表里相配，故稱奇經
作用－加強經脈之間的聯系，以調節十二經氣血
特點－任督兩脈隨十二經組成循環的通路，并在專定的腧穴，其他六脈不隨十二經循環，腧穴都依附于十二經脈
十二經別 意義－正經旁出的支脈
作用－加強表里經脈深部的聯系，以補正經在體內外循環的不足
特點－循環路線走向均由四肢別出走入深部（胸、腹）復出淺部（頭、頸）
十二經筋 意義－十二經脈所屬的筋肉體系
作用－聯結肢體骨肉，維絡周身，主司關節運動
特點－循環走向自四肢末稍走向軀干，終于頭身，不入臟腑，多結聚于四肢關節和肌肉豐富之處
十二皮部 意義－十二經脈所屬的皮膚體質
作用－聯結皮內，加強十二經脈與體表的聯系，是十二經脈在體表一定皮膚部位的反應區
特點－分區基本上和十二經脈在體表的循行部位一致
絡 十五絡 意義－本經別走鄰經而分出的支絡部
作用－加強表里陰陽兩經的聯系與調節
特點－十二經脈和任督兩脈各有一個別絡加上脾之大絡，共為十五別絡
孫絡－絡脈細小的分支，網羅全身
　?。ㄒ唬┦浢}
　　十二經脈即手三陰（肺、心包、心），手三陽（大腸、三焦、小腸），足三陽（胃、膽、膀胱），足三陰（脾、肝、腎）經的總稱。由于它們隸屬于十二臟腑，為經絡系統的主體，故又稱為“正經”。十二經脈的命名是結合臟腑、陰陽、手足三個方面而定的。陽分少陽、陽明、太陽；陰分大陰、厥陰、太陰。根據臟屬陰、腑屬陽、內側為陰、外側為陽的原則，把各經所屬臟腑結合循行于四肢的部位，訂出各經的名稱。（表10－2）即屬臟而循行于肢體內側的為陰經，否則為陽經。十二經脈的作用主要是聯絡臟腑、肢體和運行氣血，濡養全身。
　　表10－2　十二經脈名稱表
? 陰經
（屬臟） 陽經
（屬腑） 循行部位
（陰經行于內側，陽經行于外側）
手 太陰肺經
厥陰心包經
少陰心經 陽明大腸經
少陽三焦經
太陽小腸經 上肢 前線
中線
后線
足 太陰脾經
厥陰肝經
少陰腎經 陽明胃經
少陽膽經
太陽膀胱經 下肢 前線
中線
后線
　　十二經脈的循行特點是：凡屬六臟（五臟加心包）的經脈稱“陰經”，它們從六臟發出后，多循行于四肢內側及胸腹部，上肢內側者為手三陰，下肢內側者為足三陰經。凡屬六腑的經脈標為“陽經”，它們從六腑發出后，多循行四肢外側面及頭面，軀干部，上肢外側者為手三陽經，下肢外側者為足三陽經。十二經脈的頭身四肢的分布規律是：手足三陽經為“陽明”在前，“少陽”在中（側），“太陽”在后；手足三陰經為“太陰”在前，“厥陰”在中，“少陰”在后。
　　十二經脈的走向規律為“手之三陰從胸走手，手之三陽從手走頭，足之三陽從頭走足，足之三陰從足走腹”。（《靈樞·逆順肥瘦》）
　　十二經脈通過支脈和經絡脈的溝通銜接，形成六組“絡屬”關系。即在陰陽經之間形成六組“表里頭系”。陰經屬臟絡腑，陽經屬臟絡臟。（表10－3）。
　　表10－3　十二經表里關系表
手 陰經

陽經 太陰肺經
…（外側）
陽明大腸經 厥陰心包經
…（中間）
少陽三焦經 少陰心經
…（內側）
太陽小腸經 表里相對
足 陽經

陰經 陽明胃經
…（前側）
太陰脾經 少陽膽經
…（外側）
厥陰肝經 太陽膀胱經
…（后側）
少陰腎經 表里相對
　　十二經脈的流注次序為：起于肺經→大腸經→胃經→脾經→心經→小腸經→膀胱經→腎經→心包經→三焦經→膽經→肝經，后又回到肺經。周而復始，環流不息。（表10－4）。
　　
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　　奇經八脈是任、督、沖、帶、陰維、陽維、陰蹺、陽蹺脈的總稱。它們與十二正經不同，既不直屬臟腑，又無表里配合，故稱“奇經”。其生理功能，主要是對十二經脈的氣血運行，起溢蓄、調節作用。
　　任脈：為諸條陰經交會之脈，故稱“陰脈之?！?，具有調節全身陰經經氣的作用。
　　督脈稱“陽脈之?！?，諸陽經均與其交會，具有調節全身陽經經氣的作用。
　　沖脈為“十二經之?！?，十二經脈均與其交會，具有涵蓄十二經氣血的作用。
　　帶脈約束諸經。陰維脈,陽維脈分別調節六陰經和六陽經的經氣，以維持陰陽協調和平衡。陰蹺、陽蹺脈共同調節肢體運動和眼瞼的...

　　灸法是用艾絨為主要材料制成的艾炷或艾條點燃以后，在體表的一定部位熏灼，給人體以溫熱性刺激以防治疾病的一種療法，也是針灸學的一個重要組成部分?！鹅`樞·官能》篇指出“針所不為，灸之所宜?！薄夺t學入門》也說，凡病“藥之不及，針之不到，必須灸之?！本f明灸法可以彌補針刺之不足。
　　（一）常用灸法
　　1．艾炷灸
　　將純凈的艾絨放在平板上，用手指搓捏成圓錐形狀，稱為艾炷（圖10－75）。每燃燒一個艾炷稱為一壯。艾柱灸分為直接灸和間接灸兩類。
　　
　?。?）直接灸　將艾炷直接放在皮膚上施灸稱直接灸（圖10－76）。分為瘢痕灸和無瘢痕焦。
　　
　　無瘢痕灸：將艾炷置于穴位上點燃，當艾炷燃到2／5左右，病人感到灼痛時，即更換艾炷再灸。一般灸3－5壯，使局部皮膚充血起紅暈為度。
　　瘢痕灸：又稱“化膿灸”，施焦前用大蒜搗汁涂敷施焦部位后，放置艾炷施焦。每炷必須燃盡方可繼續加炷施焦，一般灸5－10壯。因施灸時疼痛較劇，灸后產生化膿并留有瘢痕，所以灸前必須征得患者的同意。對施灸中的疼痛，可用手在施灸部周圍輕輕拍打，以緩解灼疼。在正常情況下，灸后一周左右，施術部位化膿（稱“灸瘡”），5－6周后，灸瘡自行痊愈，結痂脫落，留下瘢痕。
　?。?）間接灸　艾炷不直接城皮膚上，而用藥物隔開放在皮膚上施灸稱之，有：
　　隔姜灸：用鮮生姜切成約1分厚的薄片中間以針刺數孔，置于施術處，上面再放艾炷灸之。
　　
　　隔附子餅灸　用附子粉末和酒，做成小硬幣大的附子餅，中間以針刺數孔，置于施術處，上面放艾炷灸之。
　　隔鹽灸：用食鹽填敷于臍部，上置大艾炷連續施焦，至證候改善為止。
　　2．艾條灸（圖10－78）
　　
　　艾條是取艾絨24克，平鋪在26厘米長，20厘米寬，質地柔軟疏松而又堅韌的桑皮紙上，將其卷成直徑芍1．5厘米的圓柱形封口而成。也有在艾絨中摻入其他藥物粉末的，稱藥條。
　　藥條處方：肉桂、干姜、丁香、木香、獨活、細辛、白芷、雄黃、蒼術、沒藥、乳香、川椒各等分，研為細末，每支藥條在艾絨中摻藥6克。
　　艾條灸分溫和灸、雀啄灸兩類。
　?。?）溫和灸：將艾條的一端點燃，對準施灸處，約距0．5－1寸左右進行熏烤，使患者局部有溫熱感而無灼痛。一般每處灸3－5分鐘，至皮膚稍起紅暈為度。
　　（2）雀啄灸：艾條燃著的一端，與施灸處不固定距離，而是象鳥雀啄食一樣，上下移動或均勻地向左右方向移動或反復旋轉施炙。
　　3．溫針灸
　　是針刺與艾灸結合使用的一種方法，適應于既需要留針又必須施灸的疾病，方法是，先針刺得氣后...