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共23條
話題:治療手段/醫案心得 標題:《藥典》附子用藥劑量探討_醫案心得_中醫中藥網
張仲景在附子使用方面不僅積前人之經驗,更有自己的獨到見解,認為生附子多用于回陽救逆,炮附子主要用于溫陽散寒,用量一般為1~3枚。
附子為“藥中四維”,藥效顯著,僅《傷寒論》就載有21首含附子的方劑,而《金匱要略》載有13首,《肘后方》載有60首。但附子的用量一直存有爭議,有認為“附子大毒,非用必小”也有認為,“附子為百藥之長”,需重用。《中華人民共和國藥典》簡稱《藥典》收載的本品為毛茛科植物烏頭子根的加工品,性味辛、甘,大熱,有毒。歸心、腎、脾經,具有回陽救逆、補火助陽、散寒止痛的作用。臨床主要用于亡陽虛脫,肢冷脈微,心陽不足,胸痹心痛,虛寒吐瀉,脘腹冷痛,腎陽虛衰,陽痿宮冷,陽虛外感,陰寒水腫,寒濕痹痛等證,用量為3~15克。在實際臨床中,附子的用量常超過《藥典》規定劑量,這就給臨床用藥帶來很大困擾,想做到“合法”就很難達到合理。本文就附子的用藥劑量進行進一步探討。 附子的毒性 現代藥理學研究表明,附子的主要成分為烏頭類生物堿,其中雙酯型生物堿含量高,毒性也大,具有心臟毒性、神經毒性、腎毒性等,毒理機制主要是先通過引起機體神經的興奮,而后對其產生麻痹作用,中毒劑量為0.2毫克,3~5毫克即可致死,中毒的癥狀主要有心律失常、惡心嘔吐、呼吸困難、四肢麻木等。 附子的使用 辨證準確 附子在臨床使用中必須嚴守病機,準確辨證。張仲景應用附子主要用于少陰證,以“脈微細,但欲寐”為主要指征。清末名醫鄭欽安認為“凡一切陽虛諸癥皆可使用,不必等病至少陰,以舌青,口淡不渴,脈息無神,其人安靜”為臨床使用指征。火神派臨床應用附子多重視四診合參:①望神色,有無精神疲倦、面色白光白;②望形態,是否形體偏胖、喜靜懶動;③察口渴與否,有無渴欲熱飲;④察二便,小便是否清長,有無大便清稀或便溏;⑤觀舌脈,有無舌淡苔白、脈沉遲而細等。火神派醫家吳佩衡則立“寒證”為標準,且進一步擴大了“寒證”的范圍,認為無論表寒、里寒皆可使用附子,只要臨床癥見“目瞑嗜臥,畏寒喜暖,少氣懶言,氣短乏力等”皆可認定為“寒證”,也以此作為附子的主要使用指征之一。劉渡舟使用附子時強調,“附子為大辛大熱之品,易傷陰”,故一切陽證、熱證、火證、陰虛血衰等證均要慎用或忌用,即癥狀表現為“形寒肢冷,舌象清潤有津,脈象尺弱無力”方可使用。南京中醫藥大學黃煌教授總結附子證為“精神萎靡不振,嗜睡,畏寒肢冷,下肢為甚”,強調在應用過程中應注意辨證論治,對于實熱證、假寒真熱等證應當忌用。當然臨證時除了辨別附子證外,還應考慮患者體質、年齡等諸多方面的差異。 炮制 歷代本草都要求對附子進行嚴格炮制,從漢代的火炮法,到現代的甘草制、蒸制、黑豆制等,常見的炮制法有“鹽制”“姜制”“蒸制”,炮制后的附子有“鹽附子”“黑順片”“白附子”等不同類型。不同的炮制方法對附子的毒性及藥效有著不同的影響,如去皮后的附子毒性可降低近50%。有研究表明,附子、烏頭經炮制后可以起到存效減毒的作用,草烏經過炮制后其毒性可顯著降低。但也應謹防炮制過度,如果一味地追求用藥安全而過度炮制,則會降低附子藥效,比如烏頭堿經充分水解后可形成烏頭原堿,雖然毒性極大降低,但也幾乎無明顯強心作用了。 配伍 附子很少單用,《本草經集注》云:“俗方每用附子,皆須甘草、人參、生姜相配,正制其毒故也”。張仲景應用附子時多配伍人參、生姜或干姜、甘草之類,以達到增效減毒的效果,如干姜附子湯、四逆湯、甘草附子湯等類。一般甘草與附子用量比例常為1∶2或者2∶3,生姜或干姜與附子用量比值常為1∶1或者1∶2。這種配伍也是有一定依據的,研究表明,附子與甘草配伍后其酯型生物堿含量可降低約79%,且甘草有效成分甘草類黃酮、異甘草素均有顯著的對抗因烏頭堿所引起心律失常的作用 而干姜與附子共煎后,湯劑中烏頭堿的含量較附子單煎時的含量降低約41%,有毒生物總堿的含量則降低約73%。通過高效液相色譜法測得,與制川烏單煎相比,烏頭湯配伍黑豆、防風后其單酯型烏頭生物堿含量分別降低約74%、70%。除上述配伍外,還可與其他藥物配伍以達到增效減毒的效果,如與白芍、黃芪、粳米、烏梅、蜂蜜等配伍,但應注意不要與半夏、瓜蔞、貝母、白及、白蘞等相反藥物同時使用。 煎煮 烏頭堿在加熱條件下可水解成多種生物堿,其毒性明顯降低。蜀中現代名醫范中林使用附子時為降低毒性,保證用藥安全,常久煎1.5小時左右;吳佩衡附子用量較大,用附子時重視久煎,先用武火急煎,再慢火加入他藥共煎,多煎煮3小時左右。山西名中醫李可對附子使用也強調文火久煎,煎煮常約2小時,但如遇危急重癥情況時則武火急煎,如破格救心湯,以救生死于頃刻。吳佩衡傳...
話題:治療手段/醫案心得 標題:五苓散加麥芽治成人流涎_醫案心得_中醫中藥網
中醫有“脾主涎”之說,認為成人流涎主要與脾有關。由于脾失健運,水濕難運,水液無法輸布全身,會沿本經上溢,而脾脈與舌相聯,故導致口流涎水。
流涎(口水)癥以小兒居多,但成人也并非鮮見。成人流涎多與脾虛有關,患者如表現出經常流口水、唾液清稀、熟睡時流涎更甚、兼現面色白光白、神色困頓、納少、舌淡胖、苔白滑或微膩等者,可判斷為脾虛流涎。現推薦一個治這類流涎的有效方。白術15g,生、炒麥芽各30g,豬苓、茯苓各12g,澤瀉10g,桂枝6g,加水600ml,煎煮取藥液約300ml,分2次服完,1日1劑,連服3~7劑。 中醫有“脾主涎”之說,認為成人流涎主要與脾有關。由于脾失健運,水濕難運,水液無法輸布全身,會沿本經上溢,而脾脈與舌相聯,故導致口流涎水。治宜健脾利水。上方為五苓散加麥芽,方中白術甘溫,有...
話題:治療手段/醫案心得 標題:五運六氣理論 傳承中醫藥文化基因_醫案心得_中醫中藥網
所謂五運六氣理論,簡稱運氣理論、運氣學說,是在中醫整體觀念的指導下,以氣—陰陽—五行—神為理論基礎,運用天干地支符號作為演繹工具,推論相關時段氣候變化規律及其對人體健康和疾病影響的理論體系。
所謂五運六氣理論,簡稱運氣理論、運氣學說,是在中醫整體觀念的指導下,以氣—陰陽—五行—神為理論基礎,運用天干地支符號作為演繹工具,推論相關時段氣候變化規律及其對人體健康和疾病影響的理論體系。在現存中醫書籍中,先論述這一理論的為《素問·六節藏象論》以及《素問》第七十六至第七十四(含《素問》的兩個“遺篇”《刺法論》《本病論》),共計10篇文獻。該知識體系涉及天文、地理、歷法、醫學、流行病學、因時因地因人用藥原則等方面的知識。 如果說《黃帝內經》(簡稱《內經》)是中醫藥學知識中的皇冠,那么其中的五運六氣理論就是這個皇冠上的明珠。該理論知識體系不僅充分汲取了中華民族傳統文化中的精髓,而且將中醫藥學知識及其臨床應用發揮到。 運氣理論以“氣—陰陽—五行—神”為構建知識體系的核心文化基因 該理論體系在強調天人一體,萬物一氣,認為人類疾病的發生是自然變化的產物的認知基礎上,既以“氣—陰陽—五行—神”作為世界觀和方法論,也將其作為構建其知識體系時的核心文化基因和靈魂,使知識體系的各個層面散發著濃郁的中華民族傳統文化氣息。故有“夫五運陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也”(《素問·天元紀大論》)之論。 五運、六氣都是氣運動變化的結果 “氣”是中華民族傳統文化重要的哲學范疇和文化基因,是中國人的世界觀和方法論。自《內經》將“氣”理論引入到醫學領域以后,就成為構建自己理論的重要思維方法。無論是“五運”之氣或是“六氣”,都是自然界客觀存在的“氣”運動變化的結果。在氣是天地萬物生成、演化本原的思想指導下,認為“五運”和“六氣”及其變化規律,都是存在于天地間的“氣”運動變化的結果。指出“在天為氣,在地成形。形氣相感而化生萬物矣。”“太虛寥廓,肇基化元;萬物資始,五運終天;布氣真靈,揔統坤元;九星懸朗,七曜周旋;曰陰曰陽,曰柔曰剛;幽顯既位,寒暑弛張;生生化化,品物咸章”(《素問·天元紀大論》)此處描繪了一幅充滿生機,物種紛繁,有萬千變化的宇宙結構模型。這個富有生機、不斷運動的宇宙在其演化過程中,產生了氣、真、元(三者均指“氣”)物質本原,進一步演化為陰氣和陽氣,在陰陽二氣相互作用下,產生了九星、七曜、天地、萬物。就在萬物都是氣生成的背景下,《內經》認為,“天有五行御五位,以生寒暑燥濕風”(《素問·至真要大論》),就明確指出了“五運”之氣和“六氣”,同樣也是天地間陰陽之氣生成的。將“通天下一氣”(《莊子·逍遙游》)分解為“五運之氣”和“六氣”兩類,運用五運之氣和六氣運動變化規律解釋天地間復雜多樣的物質運動形式,以此為據演繹出了天時—氣候—物候—人體生命的整體結構模型。 氣象變化是陰陽二氣作用的結果 基于陰陽五行是自然萬物“之化之變”基本模式的認知,該理論體系以此為方法論,廣泛闡釋自然界“運”和“氣”的變化。“化”是運氣的一般狀態,是常態,即是按干支甲子推算的結果。而“變”則是運氣活動的特殊狀態,是適時的實際氣候,與干支甲子推算的結果有差異。在“五運陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀”觀點的指導下,以“陽道奇,陰道偶”為原則,將天干地支進行了陰陽、五行的屬性劃分及規定。經過陰陽、五行規定的天干、地支,自此被賦予了時間、空間,甚至氣象、物候、生物特征等自然科學的內涵,成為推算和演繹運氣變化規律,以及運氣變化所產生相應的氣象變化、物候變化、疾病流行情況等。其中的“五運”內容,側重于五行理論的應用;“六氣”內容則側重于陰陽理論的應用。二者雖然互有側重,但卻交叉重疊,充分體現了“陰陽之中有五行,五行之中有陰陽”的學術立場。該理論體系運用陰陽理論總結氣候變化規律。認為氣候變化是一個有序的循環,氣象變化和人體、萬物一樣,都是陰陽二氣作用的結果。同樣,運氣學說把五行之氣在天地間的運行用五行來表示,在此哲學背景下,五運之氣有了陰陽太少之分,六氣又有三陰(太陰—濕氣、少陰—熱氣、厥陰—風氣)三陽(太陽—寒氣、陰明—燥氣、少陽—暑氣)之別,五運和六氣又被納入五行屬性的規定之中。于是運氣理論運用陰陽之間的對立、互根、消長、轉化規律,運用五行的生克制化理論,全面地解釋任何一個(干支紀年)年份的歲運(中運)、歲氣,以及一年之中不同時段(季節)的主運、客運,主氣、客氣、主客逆從、客主加臨、運氣合治的變化規律;解釋天時氣候變化對人體生理、病理的影響,預測疾病的流行規律,指導臨床診斷用藥等。“神”概念在該理論中予以兩次明確的內涵界定,指出“五運陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也”,又進一步引用《易傳·系辭》之“陰陽不測謂之神”(《素問·天元紀大論》)作為“神”概念界定,十分明確地將“神”概念表述為用陰陽概念表達的自然界客觀事物固有規律,并以此作為“神”概念的合理內核,而五運六氣理論正是對這一規律的有力揭示,也是充分表達了“氣—陰陽—五行—神”論是運氣知識體系架構中的核心與靈魂。可見,該理論不僅僅是將“氣—陰陽—五行—神”論作為文化基因加以充分應用,使前人長期積累的天文學知識、氣象學知識、物候學知識、醫藥學知識,按照天時—氣候—物候—醫學模式加以有序化、條理論、規律化,同時也賦予了氣—陰陽—五行—神理論以豐富的自然科學知識內涵。 運氣理論充分闡述和體現了“天人合一”理念 “天地之大紀,人神之通應”(《素問·至真要大論》)中的“神”,是用陰陽概念所表達的自然界客觀事物固有規律。這是《內經》“天人合一”理念的又一表述,是指人與自然的陰陽變化規律相通相應,是人體生命發生、存在的必需條件,如“人以天地之氣生,四時之法成”(《素問·寶命全形論》);如“天食人以五氣,地食人以五味”(《素問·六節藏象論》)即是明確的表達。仔細推究,所謂“天人合一”,就是指人與天地間存在著天人同源(同源于氣)、天人同道(規律、節律同步)、天人同構(表現在一元結構,即氣結構;二元結構,即陰陽結構;三元結構,即三陰三陽結構;四元結構,即四象結構;五元結構,即五行結構)、天人同化(人身氣化出自于天地氣運變化之中并受其影響)、天人同象(是指天地自然之象與人體生理病理之象相通相應,《素問·陰陽應象大論》所論述的內容即是指此,這也是應用運氣理論指導臨床辨證、臨床處方用藥的思維背景之一;也是為何在《素問·六節藏象論》中既論五運六氣知識,又論藏象內容的緣由,而且是《內經》中唯一的一次)。 所以,人體各組織器官的生命活動,都不能離開自然,必須順應自然(運氣)的變化。無論是生理狀態下的氣血營衛循行、津液代謝、臟腑經絡陰陽之氣的消長變化,還是病理狀態下的脈象、氣色、相關癥狀,無一不受自然界氣運活動的影響。因而在臨證診治疾病必須以此整體觀念為指導,“謹守病機,無失氣宜”,并且要強調進行鍛形煉神的養生之道,以增強人體對自然的適應能力。該...
話題:治療手段/醫案心得 標題:元氣神機法治不孕癥案_醫案心得_中醫中藥網
元氣神機法隨著《元氣神機——先秦中醫之道》一書的出版而公布,受到王永炎、樊代明、薛伯壽、孟慶云、翁維良、麻柔等專家的推薦。
元氣神機法源于《道德經》《周易》《黃帝內經》,其核心思想是令人體之元氣無為而治。元氣神機法創立了歸一飲、觀復湯兩個方劑,分別作用于人體氣化的陽之機和陰之機,令陰陽自和,實現了《黃帝內經》“無問其病,以平為期”的目的。 元氣神機法隨著《元氣神機——先秦中醫之道》一書的出版而公布,受到王永炎、樊代明、薛伯壽、孟慶云、翁維良、麻柔等專家的推薦。元氣神機法立足于兩個方劑歸一飲和觀復湯,歸一飲脫胎于四逆湯,觀復湯脫胎于理中湯,均以炙甘草(或大棗)為君藥,雖也是三四味藥,但其與四逆湯、理中湯在君臣佐使、炮制以及適用范圍已完全不同。歸一飲、觀復湯不針對疾病而設,所以談不上針對少陰病、太陰病、脾、腎之病甚至三陰病、虛寒證治療,兩個方劑啟動的是人體氣化的陰陽之機,終治病的是人體的元氣,是元氣無為而治的結果,而這正是《道德經》的思想。 【典型案例】 方某,女,36歲。2018年3月2日初診。患者訴自2012年6月因意外流產后,多年未孕。初始月經參差不調,需用藥物調治方能應期而潮,但每次經行量少而黑,挾有血塊,少腹墜脹冷痛,觀其以前方如溫經湯、八珍湯加附子60g、桂枝茯苓湯等配合黃體酮治療,不但無效更至閉經已一年。婦科超聲示:①盆腔積液;②輸卵管積液。現閉經一年,面色萎黃無澤,腹痛腹脹,小腹冰冷不適,失眠煩躁,不思飲食,舌體胖大,苔黃滑,左寸關脈弦緊尺脈沉澀,右脈沉細弱。 辨證:觀其脈證,左寸關脈弦緊、尺脈沉澀,右脈沉細弱,此為天根之機處生長之氣嚴重不足,生長之氣不能與收藏之氣相和,后天元氣不能濡養四肢百骸,營血虧虛則沖、任、督、帶虛損,氣血生化無源。 治則治法:以歸一飲從陽之機(天根)處修復生長之氣,助后天元氣從天根處,使生長與收藏之氣相和,陰陽...
話題:治療手段/醫案心得 標題:全國名中醫南征:醫患共守“一則八法”_醫案心得_中醫中藥網
“一則八法”使患者自己自我調養“精、氣、神”,戰勝疾病的決心和能力。療程結束,醫生總結醫案,存檔保留,患者回顧療程,反省醒悟,寫心得日記,警示后人,其結果療效相當可觀,得到同行同道們的認可。
南征,博士生導師,首屆全國名中醫,長春中醫藥大學終身教授,享受國務院政府特殊津貼。世界中醫藥學會聯合會糖尿病學會副會長,國家科學技術獎勵評審專家,國家衛計委新藥評審委員會專家,吉林省中醫藥防治艾滋病專家組組長。擅治糖尿病、腎病、心病、尿毒癥等內科疑難雜癥。 我們在臨床治療中醫疑難危重證方面造詣頗深。運用“治病必求于本”、“毒損絡脈”、“破血化瘀”等理論,在中醫經典理論的指導下,依據《靈樞·師傳篇》等多篇中醫經典理論,結合50余年的臨床經驗,創新性地提出治療中醫疑難危重證綜合診療管控規范的“一則八法”。治有側重,圓機活法,因時、因地、因人制宜,因證立法,以法統方,按方遣藥,進行個體化的診斷,實施個體化的治療和個性化的理法方藥。 “一則八法”使患者自己自我調養“精、氣、神”,戰勝疾病的決心和能力。療程結束,醫生總結醫案,存檔保留,患者回顧療程,反省醒悟,寫心得日記,警示后人,其結果療效相當可觀,得到同行同道們的認可。 何為一則? 《素問·四氣調神大論》云“不治已病治未病,不治已亂治未亂。”《靈樞·歲露論》云“人與天地相參,與日月相應也。”《靈樞·小針解》云“神者,正氣也,客者,邪氣也。”《素問·湯液醪醴》又云“知標本者,萬舉萬當,不知標本,是為妄行。” 因此,一則,即診治原則。是以中醫藥理論指導下,扶正去邪,攻補兼施,動靜相合,寒熱并用,標本兼顧,上下兼治,內外互治,辨證求因,審因治人,標本同治, 治病治本,治病必必求于本的中醫診治原則。需要時中西醫綜合診治。“上醫治國,中醫治人,下醫治病。”治國者,中醫之道也;治人者,中醫之本也;治病者,不治已病,治未病,中醫之術也。辨證求因,審因論治,治人救命者,中醫之則也。治病必求于本。 《素問·至真要大論》早就給我們提出了診治原則。“岐伯曰:君一臣二,制之小也。君二臣三佐五,制之中也。君一臣三佐九,制之大也。寒者熱之,熱者寒之,微者逆之,甚者從之,堅者削之,客者除之,勞者溫之,結者散之,留者攻之,燥者濡之,急者緩之,散者收之,損者溫之,逸者行之,驚者平之,上之下之,摩之浴之,薄之劫之,開之發之,適事為故。”因此我們在對糖尿病及并發癥辨證求因,審因論治的時候不限于氣陰兩虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、陰陽兩虛、痰瘀濁毒、毒損腎絡、邪伏膜原等,而是要根據陰陽、寒熱、虛實、表里、氣血津液、邪毒、絡脈等而辨證求因,審因治人,標本同治,治病治本。這是中醫的根本治則。 那么關于現代檢測報告和數據,我們怎么理解辨證求因之“因”呢?中醫應將這些現代檢測報告和數據等檢測手段的結果作為辨證求因之繼續和望聞問切之延伸及補充就夠了。如西醫病名、診斷、名詞術語、心電、超聲、血壓、血尿常規、影像檢測、X光、腦CT等。 何為八法? 《素問·四氣調神大論》云:“夫四時陰陽者,萬物之根本也,所以圣人春夏養陽,秋冬養陰,以從其根,故與萬物沉浮于生長之門,逆其根,則伐其本,壞其真矣。故陰陽四時者,萬物之終始也,死生之本也,逆之則災害生,從之則苛疾不起,是謂得道。道者,圣人行之,愚者佩之,從陰陽則生,逆之則死,從之則治,逆之則亂,反順為逆,是謂內格。” 《素問·脈要精微論》又云:“陰陽有時,與脈為期,期而相失,知脈所分。分之有期,故知死時。微妙在脈,不可不察,察之有紀,從陰陽始,始之有經,從五行生,生之有度,四時為宜。補瀉勿失,與天地如一,得一之情,以知死生。”“是故聲合五音,色合五行,脈合陰陽。” 我們在中醫基礎理論的指導下,結合50多年的臨床經驗提出“八法”,并非單指《醫學心悟》中的“八法”,此“八法”是主要針對中醫疑難危重證綜合診療所提出的治療方法。其內容包括:內外同治法;飲食運動法;養生靜臥法;標本兼顧法;反省醒悟法;養神心理法;心得日記法;依從教育法。 在診治消渴及并證時,提出了“毒邪損絡”理論和“血水同治”的理論。強調在未病之時,可從飲食,起居,情志調節,勞逸適度,增強體質等方面防止體內生毒;消渴已成之時可調節氣血、陰陽,防止“毒邪損絡”導致并病;消渴并證已成則應扶正祛邪、攻補兼施,解毒通絡,益腎導邪,內外同治,并常用保留灌腸法。 我們認為消渴屬絡病,血病。腎主水,腎病即水病。血水同源,血水病,血水同治。仲景曰:“血不利則為水”、“水不利則為血”、“陰陽相得,其氣乃行,大氣一轉,其氣乃散”,如《中參西錄》升陷湯。唐容川曰:“瘀血化水,亦發水腫。是血病而水也。”“治水即治血,治血即治水。桃仁承氣湯治之。”“水為血之倡,氣行則水行,水行則血行。宜服補氣之藥,以升其水,水升則血升,補中益氣治之。”明·武之望《濟陰鋼目》曰:“瘀血化水,水化為血”。清·程門囿《婦科原旨》又云:“血化水者,《金匱》下瘀血湯治之。”因此血溶于水,水即腎水。《內經》提出“損其腎者,補其陰”,因此治腎水藥用“左歸”、“六味”。 在用藥方面也溯源《素問》,遵守方藥原則。《素問.至真要大論》云:“君一臣二,奇之制也;君二臣四,偶之制也;君二臣三,奇之制也;君二臣六,偶之制也。故曰:近者奇之,遠者偶之,汗者不以奇,下者不以偶,補上治上制以緩,補下治下制以急,急則氣味厚,緩則氣味薄,適其至所,此之謂也”。《素問·至真要大論》又云:“病所以遠,而中道氣味之者,食而過之,無越其制度也。是故治氣平氣之道,近而奇偶,制小其服也。遠而奇偶,制大其服也。大則數少,小則數多。多則九之,少則二之。奇之不去則偶之,是謂重方;偶之不去,則反佐以取之。所謂寒熱溫涼,反從其病也。” 八法之一:內外同治法 內治法是通過口服藥物治療疾病的方法。內治法在臨床上既可單獨使用,又可根據病情和外治法配合使用,相得益彰,收到更好的臨床療效。《理瀹駢文》云:“外治之理,即內治之理;外治之藥,即內治之藥。所異者法耳。”指出了外治法與內治法只是在給藥途徑上的不同。我們在臨證中常常結合外治法。如:1.灌腸方水煎外用睡前保留灌腸(大黃、金銀花、厚樸、枳實、生牡蠣、澤瀉、黑順片、土茯苓。)4周為1個療程,后查腎功、血尿酸。2.兒茶10g、川貝3g。舔法為面治口口舌生瘡。3.熏洗方水煎熏洗(馬齒莧20g、白頭翁15g、黃柏10g、百部10g、土茯苓100g、防風10g、苦參10g、雙花20g、蒼術10g)4.泡腳方水煎泡足(炮附子5g、懷牛膝10g、青箱子10g、吳茱萸10g、透骨草10g、車前子10g、萊菔子10g)5.外敷方(梅花點舌丹、紫金錠)各取適量加入米醋磨調外用敷患處,治疔瘡癤腫,痄腮,丹毒,喉風。 內外同治法施治中,我們均用中藥治療,關于長期服用中藥損傷肝腎?我們在臨床病例中也做過相應的統計:服湯藥時間長(40歲-80歲):1例服;湯藥時間2-13年以上:371例;服湯藥13年:11例服湯藥10-12年:30例;服湯藥5-9年:60例;服湯藥3-4年:100例;服湯藥2年:170例。均無發現肝腎功能損傷病例。 八法之二:飲食運動法 1. 飲食 以60kg體重(通過計算出所需熱量為1800千卡...
話題:治療手段/醫案心得 標題:分析脈象判斷病機變化_醫案心得_中醫中藥網
脈象是表象,無論表現如何復雜,其內部必然有固定的規律,此即為脈理。
脈象是表象,無論表現如何復雜,其內部必然有固定的規律,此即為脈理。 陰陽思維貫穿于脈診始終 “陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也”(《素問·陰陽應象大論》)。治病求本,本在陰陽,這是主張診治疾病以明于疾病的陰陽變化為根本。“善診者,察色按脈,先別陰陽”(《素問·陰陽應象大論》)。 “脈者,陰陽之氣也”(清代黃琳《脈確》)。陰陽對立統一是脈變基本規律,反映到思維意識上,應成為探討、認知一切脈變的基本方法。《張西儉脈論脈案集》中有較多文字闡述脈變陰陽即源于此。 根據脈象變化探知機體內在改變 識脈第一步是辨形態,第二步是脈象分析,要從脈象的變化探知機體內在的改變。臨床切知脈象后,一定要問為什么產生這種脈象變化,三部九候脈象變化之間存在什么相關性,從中找到答案。如:尺部沉實有力的脈象產生機制為中下焦氣熱聚結,陽明腑結、陽明郁熱、膀胱瘀熱、下焦毒瘀、濕滯互結、肝胃郁火的癥狀均可有此脈象。 以病機變化為脈診分析的歸結 何為脈理?脈象之內在的理由,在中醫學范疇中非病機莫屬,脈象分析的目的就在于弄明白為何產生這些脈象。我們無法用現有的現代理化指標去說明,是因為脈象與現代醫學指標所指示的病理性結構變化之間并無直接的聯系。病機是指疾病發生、發展、變化及其結局的機理,從脈診中得到的結論即是相關的病機變化,稱之為“脈象應機”。從“脈象主病”改變為“脈象應機”,相關的脈象分析模式即“析脈知機”。“析脈知機”是歷史上在醫療實踐中出現的脈診模式。如:《診宗三昧·師傳三十二則》曰:“浮為經絡肌表之應,良由邪襲三陽經中,鼓搏脈氣于外,所以應指浮滿……病久而脈反浮者,此中氣虧乏,不能內守,反見虛痞之兆。”這段闡述對浮脈的分析結果落實在病機上,言明表證浮脈是由外邪刺激,人身經氣向肌表經絡鼓搏所致,而久虛之浮脈是因為中虛不能攝氣,虛氣外浮所致。這兩種浮脈都存在氣機向肌表行走的機制,但...
話題:治療手段/醫案心得 標題:醫必通藥_醫案心得_中醫中藥網
醫必通藥對于中醫診療工作,具有十分重要的現實意義。高質量的藥物是療效的保證,故有“藥為醫本”“藥為醫魂”之說。
“工欲善其事,必先利其器。”醫必通藥對于中醫診療工作,具有十分重要的現實意義。高質量的藥物是療效的保證,故有“藥為醫本”“藥為醫魂”之說。 過去的中醫學徒,很多是先從學藥入手,爾后學醫。這種課程順序的設置,對中醫專業的學習具有一定合理性。醫家在精研《本草》,熟諳藥性的同時,還必須掌握識藥、采藥、辨藥、制藥、備藥,對于生藥標本、原裝統貨、切制飲片、修合丸散等都應熟悉掌握。診療時結合辨證論治,則能攻無不克,應手奏效。否則,“藥之是非真偽,全然不問,醫與藥不相謀,...
話題:治療手段/醫案心得 標題:單用蘆根大劑量治療肺癰和夏季熱_醫案心得_中醫中藥網
蘆根性味苦寒,歸肺、胃二經,有清熱瀉火,養陰生津,止渴除煩,益胃化食,利尿止嘔等功效,無毒。臨床只要辨證準確,即可單味大劑量使用(鮮品更佳),功效立見,實乃不可多得之良藥。
蘆根性味苦寒,歸肺、胃二經,有清熱瀉火,養陰生津,止渴除煩,益胃化食,利尿止嘔等功效,無毒。臨床只要辨證準確,即可單味大劑量使用(鮮品更佳),功效立見,實乃不可多得之良藥。以本品治療肺膿腫、夏季熱、麻疹等疾病有卓效。 單味蘆根治療肺癰 肺膿腫屬中醫“肺癰”范疇,以高熱,咳嗽和咳吐大量膿臭痰為其特點,熱壅血瘀為其病理基礎,治療多以清熱解毒,化瘀排膿為法。考證蘆根,《醫林纂要》云:“能滲濕利水,療肺癰”;《天寶本草》稱其治“瘡毒”;《本草逢原》謂其莖“中空,專于利竅,善治肺癰,吐膿臭痰”;《本草綱目》謂其“甘寒無毒,主治消渴客熱……肺癰煩熱癰疽”。《備急千金要方》有“葦莖湯”治肺癰的記載。《重慶草藥》治肺癰吐血,更以鮮蘆根1000克與豬心、肺、腸同煮。查今人治肺癰,復方居多,單方鮮見。筆者認為,單味鮮蘆根具有清熱解毒,化瘀排膿,養陰生津,止渴除煩等功效,適用于肺癰的任何階段,僅此一藥,不拘量煎服,即可收熱退毒解、瘀化膿盡的奇效。 嚴某,男,48歲。1997年8月7日初診。2周前因淋雨后出現惡寒,發熱,咳嗽,咳吐大量膿臭痰,在醫院確診為“肺膿腫”。經青霉素、甲硝唑、環丙沙量靜脈滴注及中藥治療,病情加重,而邀余會診。刻診:惡寒,高熱,體溫39.4℃,劇烈咳嗽,咳吐大量膿血痰,胸痛,納呆,神恍,消瘦,口干心煩,大便秘結,舌紅苔黃膩,脈滑...
話題:治療手段/醫案心得 標題:山藥:益氣養陰、補脾肺腎_醫案心得_中醫中藥網
山藥是臨床很常用的一味藥食兩用中藥,又稱薯蕷、懷山藥等,甘平無毒,歸脾、肺、腎三經,向為理虛要品,有益氣養陰、補脾肺腎之效,常用于風濕性心臟病、糖尿病等疾病之治療。
山藥是臨床很常用的一味藥食兩用中藥,又稱薯蕷、懷山藥等,甘平無毒,歸脾、肺、腎三經,向為理虛要品,有益氣養陰、補脾肺腎之效,常用于風濕性心臟病、糖尿病等疾病之治療。 “虛勞諸不足,風氣百疾”。仲景立薯蕷丸,示人以法。風濕性心臟病,乃反復感受風寒濕邪,病延難愈,由肌肉關節血脈累及心臟所致。心脈瘀阻,心力漸衰為基本病理,顯系虛勞。然反復感染并未停止,內舍于心之濁邪亦未去,其證心悸短氣,喘咳不得臥,脈結代等一派虛損之象,實則內外合邪,虛實夾雜,所謂虛勞諸不足,風氣百疾。故治療本病,多遵仲景旨義,以貴州名醫王希仲老中醫之通脈薯蕷丸緩緩圖之以獲良效。 處方:山藥18g,炙甘草18g,生地黃30g,徐長卿12g,當歸6g,桂枝6g,炒神曲9g,白人參9g,川芎6g,赤芍5g,白術5g,麥冬6g,杏仁6g,柴胡5g,桔梗5g,云茯苓5g,阿膠9g,干姜3g,防風5g,白斂3g,大棗10枚。加入黃酒少許水煎,每日...
話題:治療手段/醫案心得 標題:慢性咽喉痹醫案_醫案心得_中醫中藥網
腎主五液,其脈上行而循喉通咽。腎中唾液上奉以滋潤咽喉,使之津津常潤而發聲有功。若腎陰虧虛則浮陽上浮,肺胃失潤則咽喉失養,可致咽干喉燥等諸癥。
劉某,男,45歲。訴咽喉不舒有5年余,經常復發打抗生素類效果甚微。2018年12月l0日來門診用中藥治療。刻診:咽喉微紅干痛而晚上更甚,吞咽不利,聲音嘶啞,腰膝酸軟,自覺手足有熱感,睡眠差,舌紅少津,脈細數。此乃腎水虧虛,浮陽上越于咽喉峽地。一診7劑,疏方如下:熟地45g,元參30g,肉桂5g,桔梗10g,生甘草10g,麥冬10g,天冬10g。二診:各癥狀均緩解很多,效不更方,二診方原方續用,以觀后效。 腎主...
話題:治療手段/醫案心得 標題:柴胡劑的衍變過程_醫案心得_中醫中藥網
柴胡,有疏肝解郁、升陽舉陷之功,而本品更長于疏解半里半表之邪,故張仲景視柴胡為治療少陽證之要藥。
柴胡,有疏肝解郁、升陽舉陷之功,而本品更長于疏解半里半表之邪,故張仲景視柴胡為治療少陽證之要藥。他在《傷寒論》一書中,用此品先后制方數首(共制方八首),開柴胡劑之先河。小柴胡湯可推許為柴胡劑之首方,爾后,在此方之基礎上,又先后衍化柴胡劑多首。柴胡劑之衍變可歸納為小柴胡湯→柴胡桂枝湯→大柴胡湯→四逆散→逍遙散→柴胡舒肝散。諸劑皆與小柴胡湯有不解之緣,現分述如下。 小柴胡湯 《傷寒論》第98條云:“傷寒五六日,中風,往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,“心煩喜嘔”,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。” 藥物組成:柴胡、黃芩、人參、半夏、炙甘草、生姜、大棗。 功效:和解少陽。 小柴胡湯為和解少陽之主方。為治少陽膽經郁遏,影響脾胃功能,心煩喜嘔,胸脅苦滿的一首方劑,是柴胡劑中的第一首方。方中柴胡舒肝透邪;黃芩苦寒清熱;半夏、人參、炙甘草和胃降逆,補益中宮;生姜、大棗調和營衛,和中止嘔。 柴胡桂枝湯 《傷寒論》第151條云:“傷寒六七日,發熱,微惡寒,支節煩疼,微嘔,心下支結,外證未去者,柴胡桂枝湯主之。” 藥物組成:桂枝、白芍、黃芩、人參、炙甘草、半夏、大棗、生姜、柴胡。 功效:和解少陽、兼以解表。 太陽證未罷,邪入少陽。“傷寒六七日,發熱,微惡寒,支節煩痛(桂枝證),微嘔,心下支結(柴胡證),外證未去者,柴胡桂枝湯主之。”(太、少之證俱微,所以小柴、桂枝各取其量半)。 大柴胡湯 《傷寒論》第106條云:“太陽病,過經十余日,反二三下之,后四五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡湯;嘔不止,心下急,郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之則愈。” 藥物組成:柴胡、黃芩、白芍、半夏、生姜、大黃、枳實、大棗。 功效:和解少陽,通下里實。 太陽病傳入少陽,而太陽證已罷(謂之過經)。不當攻下,醫反下之,少陽病不解,邪氣兼入陽明,化燥成實。乃成少陽未解,陽明里實,故用和解與通下的大柴胡湯。小柴胡湯和解少陽,因里實已成,故去參、草以免補中留邪。故又用大黃、枳實攻下散結,白芍斂陰和營,緩腹中之痛急。共成...
話題:治療手段/醫案心得 標題:沉香:理氣平喘效果好_醫案心得_中醫中藥網
沉香味辛、苦,性微溫,主治脘腹冷痛、嘔吐、氣喘、大便虛秘等中下焦氣滯見癥。近代藥理研究發現,沉香對胃腸平滑肌具有顯著的解痙作用,特別是對胃炎、腸炎等消化系統性疾病具有較好療效。
沉香味辛、苦,性微溫,主治脘腹冷痛、嘔吐、氣喘、大便虛秘等中下焦氣滯見癥。近代藥理研究發現,沉香對胃腸平滑肌具有顯著的解痙作用,特別是對胃炎、腸炎等消化系統性疾病具有較好療效。
歷代本草著作對沉香的認識
宋代《本草衍義》記載:“然《經》中止言療風水毒腫,去惡氣,余更無治療。今醫家用以保和衛氣,為上品藥,須極細為佳。今人故多與烏藥磨服,走散滯氣,獨行則勢弱,與他藥相佐,當緩取效,有益無損。”
明代《本草綱目》認為沉香還可“治上熱下寒,氣逆喘急,大腸虛閉,小便氣淋,男子精冷”,并收集了治療諸虛寒熱、胃冷久呃、心神不足、腎虛目黑、胞轉不通、大腸虛閉、痘瘡黑陷等病癥的藥方。
清代《本草述》中對沉香功效大加推崇,云:“按諸香如木香之專調滯氣,丁香之專療寒氣,檀香之升理上焦氣,皆不得如沉香之功能,言其養諸氣,保和衛氣,降真氣也。木香能疏導滯氣,而沉之宜于氣郁氣結者,則有不同;木香能升降滯氣,而沉之能升降真氣者,則有不同;丁香能祛寒開胃,而沉之調中止冷者,則有不同;檀香能開發清陽,而沉之升降水火者,則有不同。”
《全國中草藥匯編》中記載沉香可行氣止痛、溫中止嘔、納氣平喘,...
話題:治療手段/醫案心得 標題:濁脈病例分享二則_醫案心得_中醫中藥網
傷寒脈法中脈浮遲是腠理榮氣寒,易腹瀉。雙關濁脈是血脂異常,膽固醇升高,脂肪肝表現。
李樹森為晚清御賜中醫、民國時期吉林市名醫李五先生傳人。
案一
男,32歲。2018年11月12日初診。刻診見:胸悶氣短,心悸失眠三月,多夢心煩,便秘口苦。B超提示:慢性膽囊炎。舌質紅、舌苔白膩,脈浮遲。血脂高。西醫診斷為冠心病,慢性膽囊炎。證屬痰濁郁阻,心陰不足型。治則為化痰降濁,滋陰補氣。方用蓮子清心飲,參麥飲,竹葉石膏湯,龍骨牡蠣大黃加減:石蓮子15g,麥冬20g,黨參15g,五味子6g,石菖蒲10g,竹葉10g,生石膏30g,半夏6g,生龍骨15g,生牡蠣15g,大黃6g。7服。水煎服,1日1劑。
2018年11月20日二診:患者服用藥后睡眠好轉,心悸氣短好轉。仍有口苦、小便黃等癥,屬于膽熱證。以黃芩清膽丸清熱疏肝利膽,固本善后。
患者主要以左寸、左關濁脈和脈浮遲,陰不足陽往之,痰濁郁阻,心陰不足為主要病機,治療切中病機,效如浮鼓。根據長桑君脈學,李樹森認為濁脈的本質是燥邪為病,為敗精化痰,燥邪內生,陰陽混雜,是為混濁。遏阻元氣出入,痰...
話題:治療手段/醫案心得 標題:清熱解毒治急性中耳炎_醫案心得_中醫中藥網
黃芩、黃連清泄上焦熱毒,其合為君藥;牛蒡子、金銀花、白僵蠶、連翹、蟬蛻,疏散頭面風熱,其配合為臣藥;陳皮理氣,桃仁行血,二者配伍,能疏通氣血之壅滯。
劉某,男,26歲,2006年12月30日初診。該患者一開始為上呼吸道感染,繼而耳痛,發熱,體溫38.6度,面部、腮頰部也牽掣作痛,經醫院檢查,確診為急性中耳炎。現脈細苔黃。 診斷:耳痛。 辨證:風熱邪毒上壅耳竅。 治則:行血疏風,清泄熱毒。 處方:金銀花12g,板藍根12g,連翹10g,黃芩10g,元參10g,牛蒡子...
話題:治療手段/醫案心得 標題:溫中止痛說二姜_醫案心得_中醫中藥網
二姜,即干姜、高良姜,二者同屬姜科植物,均有溫中散寒之功,臨床常相須為用,故名二姜。但細究起來,二者還是有一些區別的。
二姜,即干姜、高良姜,二者同屬姜科植物,均有溫中散寒之功,臨床常相須為用,故名二姜。但細究起來,二者還是有一些區別的。 干姜,又名淡干姜,為姜科多年生草本植物姜的根莖。干姜性味辛、熱,入脾、胃、心、肺經,有溫中散寒,回陽救逆,溫肺化飲之功,本品辛熱,入脾肺而溫中散寒,溫肺化飲,故可治療脘腹冷痛,寒飲咳喘。《本草綱目》言其“主治胸滿咳逆上氣,溫中止血”。《名醫別錄》言其“主寒冷腹痛,中惡霍亂,脹滿,風邪諸毒”。《珍珠囊》言“干姜其用有四,通心助陽,一也;去臟腑沉寒痼冷,二也;發諸經之寒氣,三也;治感寒腹痛,四也”。藥理研究表明,干姜有興奮心血管系統的作用,對血管運動中樞和呼吸中樞有興奮作用,并可直接興奮心臟。姜酮和姜烯酮有鎮吐作用,并有健胃和祛風作用。 高良姜,又名良姜,為姜科多年生草本植物高良姜的根莖。高良姜性味辛、熱,入脾、胃經,有溫中止痛之功,本品辛熱,專祛脾胃寒邪,故有溫中散寒,止痛止嘔之效,《本草綱目》言其“主治暴冷,胃中冷逆,霍亂腹痛”。藥理研究表明,本品含揮發油、高良姜素、高良姜酚等,其浸出液能提高胃酸排出量,并能興奮消化機能,排除胃腸積氣,在排氣后出現較長時間的腸道...
話題:治療手段/醫案心得 標題:犀角地黃湯臨床應用_醫案心得_中醫中藥網
犀角地黃湯,同名方劑約20余首,其中《備急千金要方》所載為常用,但因犀角價高難覓,故臨床常以水牛角代之。此方具有清熱解毒、涼血散瘀之功效。
犀角地黃湯,同名方劑約20余首,其中《備急千金要方》所載為常用,但因犀角價高難覓,故臨床常以水牛角代之。此方具有清熱解毒、涼血散瘀之功效。主治熱入血分證。熱擾心神,身熱譫語,熱傷血絡,斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等各類出血性疾病,臨床常應用于治療再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、骨髓增生異常綜合征、過敏性紫癜、急性白血病等各類血分有熱的出血性疾病和血液系統疾病見上述癥狀者,療效頗佳。 過敏性紫癜 張某,10歲,2017年3月26日無明顯誘因出現下肢疼痛,伴有四肢紅色皮疹多發,后于兒童醫院診斷為過敏性紫癜,醫院建議使用口服激素藥物治療,家長拒絕,遂來我處就診。 癥狀:雙下肢皮疹,色紅,觸之礙手,時有腹部疼痛,舌質紅苔薄,脈滑數。尿常規檢查:蛋白:1+。 診斷:(熱毒蘊結,破血妄行)紫癜。 治則:清熱解毒,涼血止血。 方藥:犀角地黃湯加味:赤芍15g,丹皮10g,生地15g,水牛角15g,蒼術10g,黃柏3g,生薏苡仁15g,川牛膝10g,紫草10g,土茯苓15g,白芷10g,浙貝母15g,滑石10g,甘草10g,白茅根30g。14劑,水煎取汁300ml,分2次服用。 半月后復診:紫癜未再新出,但覺胃部偶有不適,此因患兒脾虛,藥物寒涼,故有此癥狀,與上方生苡仁換為焦苡仁,加入內金10g,砂仁(后下)5g,固護脾胃,繼續服用14劑。1月后復診,紫癜未再發作,血尿常規正常。 再生障礙性貧血 李某,男,39歲,2015年9月20日因面色蒼白,神疲乏力,于本地醫院檢查治療,效果不著,后于西京醫院查骨髓穿刺示:有核細胞少,淋巴細胞比例增高。活檢示:骨髓增生極度低下,給予住院輸血及營養對癥治療,癥狀好轉出院,之后癥狀復發,現住院于陜西省人民醫院,為求中醫治療,遂來就診。時下癥見面部浮腫,面色微黃,皮膚瘀斑,鼻衄,食納少,夜休差,二便尚調。 診斷:(精血不足,陰虛內熱,熱迫血行型)鼻衄。 治則:益氣健脾、清熱涼血。 方藥:犀角地黃湯合歸脾湯加味:赤芍15g,丹皮10g,生地1...
話題:治療手段/醫案心得 標題:白術治療腰痛_醫案心得_中醫中藥網
《神農本草經》曰:“(白術)主風寒濕痹,死肌,痙,疸,止汗,除熱消食。”從這里可看出,白術早主要是用來治療痹癥的。
白術在中藥隊伍里面算是知名度比較高的了,一是因為非專業人經常把它念成白術(樹),然后旁邊專業的藥師會告訴他是白術(朱),如此一直被重復。二是因為功效好,比如:電視劇《女醫明妃傳》里允賢用的七白散,就用有白術;閩南喜歡煲湯,四君子湯、八珍湯,也都有白術;進了藥店消化類中成藥中也常見參苓白術散、枳術丸。 《思考中醫》中有很長的篇幅寫白術治療骨刺。說到白術能治骨刺,《思考中醫》的觀點是骨刺的病因是水濕重,白術能健脾,故能補土制水。這種說法表面上解釋得通,但是健脾藥種類那么多,為何只選白術呢? 清代名醫徐靈胎的“藥性專長”論曰:“凡藥性有專長,此在可解與不可解之間,雖圣人亦必試驗而后知之。如菟絲子之主面黔,亦其一端也,以其辛散耶?則辛散之藥甚多;以其滑洋耶?則滑洋之藥亦甚多,何以他藥皆不能去,而菟絲能之?”徐靈胎舉的例子說明菟絲子能去黑斑,并不是因為他有辛散的功效。接下來其又言:“但顯其形質氣味者,可以推測而知,而深藏于性中者,不可以常理求之。” 《神農本草經》曰:“(白術)主風寒濕痹,死肌,痙,疸,止汗,除熱消食。”從這里可看出,白術早主要是用來治療痹癥的。《名醫別錄》曰:“主大風在身面,風眩...
話題:治療手段/醫案心得 標題:祛風清熱虎耳草_醫案心得_中醫中藥網
虎耳草其功用祛風清熱,涼血解毒,驗之臨床,認為其對急、慢性腎炎、腎病綜合征有較理想的效果。
虎耳草,別名金錢吊芙蓉、金絲荷葉、老虎草等,系雙子葉植物,多年生常綠草本,藥用全草。其生于陰濕處,溪旁樹蔭之下,云貴川等皆有產。《履巖本草》載其“性涼、有毒”,《本草綱目》載其“微苦辛、寒,有小毒”。曾自用鮮品200克煎服未見任何不適,甚為清涼,苦味也不明顯,自無任何刺激性氣味。其功用祛風清熱,涼血解毒,書載其主治風疹、濕疹、丹毒、中耳炎、咳嗽、吐血、肺癰、崩漏、痔疾,可知其所治皆風、熱、濕、痰、毒也。驗之臨床,認為其對急、慢性腎炎、腎病綜合征有較理想的效果。 貴州名老中醫陸鴻賓教授認為,急性腎小球腎炎無論其發病因素或病理特征,自始至終均以濕熱為主,其病變初起之水腫,臨床辨證可能風寒、風熱、寒濕各不相同,然隨病程進展,絕大部分病例很快歸于濕熱蘊結,即恢復期也主要為濕熱滯留或濕熱未盡。筆者服膺此觀點,并認為濕熱之外,必然挾風,此風邪可深入臟腑,并非僅在表衛之淺層,可以隨汗而解,風濕熱三邪若相混雜,則濕熱不盡風邪終不能解。其治除清利方藥之外,疏風散邪亦是重要治則。故認為急性腎炎一般只能以...
話題:治療手段/醫案心得 標題:紫草:涼血活血止血 清熱祛風止癢_醫案心得_中醫中藥網
紫草性味甘寒,歸心、肝二經,有涼血活血、清熱解毒、祛風止癢及收斂止血之效。
紫草性味甘寒,歸心、肝二經,有涼血活血、清熱解毒、祛風止癢及收斂止血之效。如《綱目》云:“治斑疹,痘毒,活血、涼血,利大腸。”《陜西中草藥》載:“治燙火傷,皮炎、濕疹、尿路感染。”向為涼血之要藥,善主心腹邪熱之氣。凡一切血熱妄行之實火病,及血痢、血痔、淋血等氣壯邪實者,皆為其所主。煎劑用量一般為6~15g,病情需要也可用至20g,外用適量。胃腸虛弱,大便滑泄者慎服。
治療腎炎血尿,喜用紫草。認為血尿是一種癥狀,為腎絡損傷,絡破血滲尿中所致,乃由實熱傷絡而成。唯慢性腎炎者時有脾虛、腎虛不能攝血固血之異。因久病入絡,每夾瘀血,若從氣分用藥不效,應血分求之。紫草氣味甘寒,色紫入血,故清血分之熱,為涼血止血之要藥。臨證時每以紫草為主藥,治療急、慢性腎炎之血尿,尚為合拍,加減得宜,可收良效。如屬急性腎炎之血尿,紫草常與茅根、小薊、竹葉、生地、通草等為伍;慢性者若有脾腎不足表現,紫草常與山藥、云苓、山萸肉、女貞、旱蓮、仙鶴草、芡實等平補之劑為伍。
貴州石恩儀教授曾治王某,男,12歲。1月前患膿皰瘡,經治療已愈。近2周以來,漸出現浮腫,小便量少,尿色黃赤,在某醫院確診為急性腎小球腎炎。經西醫抗炎、利尿、止血及限制鈉鹽攝入等治療,病情好轉,但始終不能治愈,且尿檢紅細胞一直未徹底清除,遂要求加服中藥。刻診:顏面及雙下肢稍浮腫、腰痛、納食欠佳、尿量稍少、尿色淡紅等。舌紅苔薄黃,脈滑數。尿檢:尿蛋白(+),白細胞(+),紅細胞(++)。此濕熱傷絡證,宜清熱除濕,涼血止血,予紫草15g,生地15g,小薊10g,白茅根20g,通草10g,竹葉6g。水煎服,每日1劑。連進3劑,患者浮腫消退,尿量增多。繼服5劑諸證消失,尿檢正常,病告痊愈。
小兒尿布皮炎是一種接觸性皮炎,乃因尿布更換不勤,刺激皮膚所致,嬰兒多見。漆瘡、膏藥...
話題:治療手段/醫案心得 標題:蜂房善治帶下增多_醫案心得_中醫中藥網
露蜂房多用于外科、皮膚科、齒科等疾病,鮮用于婦科帶下增多者。國醫大師朱良春指出該藥善治帶下清稀,而諸本草及治帶下方藥中皆無此說。
露蜂房多用于外科、皮膚科、齒科等疾病,鮮用于婦科帶下增多者。國醫大師朱良春指出該藥善治帶下清稀,而諸本草及治帶下方藥中皆無此說。自運用露蜂房治帶下增多以來,不僅用于帶下清稀,還應用于黃白帶下之稠厚者,進一步擴大了蜂房治療帶下的范圍。 治療清稀帶下 蓋露蜂房具有溫煦腎陽之功,尤其擅長走奇經八脈,具有升固奇經之力。古人常用露蜂房治療男科陽痿,即是此意。若稟賦薄弱、房勞多產、勞乏過度、久病及腎等導致腎陽虧虛、腎氣不固、寒濕下注,表現為帶下頻多、質稀如水、小腹冷墜、腰膝酸軟、舌淡苔白潤,脈沉遲無力。治法當溫補腎陽、固攝腎氣以治本,利濕泄濁以治標。方劑可選用金匱腎氣丸、五子衍宗丸、二仙湯等加減,藥物如熟地、生山藥、山萸肉、芡實、枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子、車前子、杜仲、續斷、桑寄生、仙靈脾、仙茅、巴戟天、補骨脂、吳茱萸、炮附子、干姜、肉桂、茯苓、豬苓、澤瀉等。上述方藥中,若能加用露蜂房、小茴香、鹿角霜等溫煦腎陽、約束任帶之品,對此種纏綿難愈之清帶可明顯提高療效。 治療白稠帶下 臨床將蜂房用于治療白稠或黃稠帶下者,主要根據其兩個方面:①祛風除濕之功;②疏肝理氣之功。帶下無論清稀,還是白黃,總有濕邪下注為患。露蜂房質地輕薄,輕清上舉,善于走竄,功擅祛風、搜風、息風、通絡、止痛、解毒,古人常用本品外洗和漱口治療皮膚瘙癢、牙痛等。風能勝濕,質輕又可輕清上舉鼓舞清陽,與濕邪下注恰和。風氣通于肝,露蜂房功擅搜風通絡,故可入肝以成疏肝達肝之功。《唐本草》謂其內服有“下乳”之功;《先哲醫話》謂其內服能“釀乳”;《漢方診療醫典》謂其內服“鎮痙、解毒、小兒驚癇、催乳”。近賢張贊臣稱其為“激性藥,并能鎮痛、消炎及增進乳汁分泌”。可見,該藥有疏通乳管、促進乳汁分泌作用。蜂房能催乳通乳,為其能疏肝達肝之明證。露蜂房能祛風除濕,故能用于脾胃虛弱、濕邪下注之白稠帶下。露蜂房能...
話題:治療手段/醫案心得 標題:解表清熱說二豆_醫案心得_中醫中藥網
二豆,即豆豉、豆卷,二者都有解表之功,臨床常相須使用,故統稱二豆。二者雖出身相同,但由于炮制的不同,故功效有異。
二豆,即豆豉、豆卷,二者都有解表之功,臨床常相須使用,故統稱二豆。二者雖出身相同,但由于炮制的不同,故功效有異。 豆豉,又名淡豆豉,是用豆科植物黃豆或黑豆作為原料,經過蒸煮,冷卻后加入曲菌發酵、鹽漬、曬干而成,按加鹽或不加鹽分為咸、淡二種,既可入藥,又可入食,為居家常用調味品之一。豆豉性味辛、甘、微苦,寒,入肺、胃經,有解表除煩、透疹解毒之功,適用于感冒、心煩、疹出不暢等。《本草綱目》言“黑豆性平,作豉則溫,能升能散。得蔥則發汗,得鹽則能吐,得酒則治風,得韭則治痢,得蒜則止血,炒熟則又能止汗”。《本草從新》言其“發汗解肌,調中下氣,治傷寒寒熱頭痛,煩躁郁悶,懊惱不眠”。《本草拾遺》言其“解煩熱熱毒,寒熱虛勞,調中發汗,通關節,殺腥氣,傷寒鼻塞”。《名醫別錄》言其“主傷寒頭痛,寒熱”。本品發汗力弱,有健脾胃,助消化作用,故用于發汗解表時,常配伍荊芥、薄荷、生姜、蔥白等同用。 豆卷,又名大豆黃卷,為豆科植物大豆的種子發芽后曬干而成。豆卷性味甘、淡、平,入脾、肝、胃經,有清熱透表,除濕利氣之功。適用于濕溫初起、暑濕發熱、食滯脘痞、濕痹、骨節煩疼、水腫脹滿、小便不利等。《隨息居飲食譜》言其“治濕痹,痙攣膝痛,消水病脹滿”。藥理研究表明,本品有抗炎、抗病毒作用,對肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等,均有抑制作用,可用于病毒性感冒、流感、上...
話題:治療手段/醫案心得 標題:馬鞭草的治療功效及食療_醫案心得_中醫中藥網
馬鞭草,又稱野荊芥、退血草,具有利水消腫、活血通絡、清熱解毒的功效,能減少下半身水腫,治療痛經、閉經、水腫、流行性感冒、肝炎等病。
馬鞭草多數生長于原野;原產于歐洲,中國華東、華南和西南大部地區都有分布。馬鞭草,又稱野荊芥、退血草,多年草本生,植株高30~120cm,莖為四方形,根部為圓形,節上有短硬毛,夏秋開藍紫色花,成熟時果實裂開成四個小堅果,秋季曬干后,切段能入藥。 治病功效 馬鞭草味苦,性涼,具有利水消腫、活血通絡、清熱解毒的功效,能減少下半身水腫,治療痛經、閉經、水腫、流行性感冒、肝炎等病,但是有些人服用后,會有頭痛、嘔吐、惡心等癥,要謹慎使用。 鼓脹:煩渴,身干黑瘦,用馬鞭草銼細,曬士,加酒或水同煮至味出,去渣溫服。 瘧疾寒熱:用馬鞭草搗汁五合,加酒二合,分二次服。 大腹不腫:用馬鞭草、鼠尾草適量,加水,去渣,再次濃煎,和粉做成丸子,如大豆大。每服二三丸,漸加至四五丸,極效。 陰囊腫痛(腫大中升,睪丸疼痛):用馬鞭草搗爛,涂搽。 婦女經閉,結成索子:用馬鞭草的根和苗,銼細,加水煎煮,去渣熬成膏,每服半匙,熱酒化下。1天服2次。 乳癰:用馬鞭草一把、酒一碗、生姜一塊,共搗汁內服,以渣敷患處。 疥瘡:用馬鞭草搗汁,生飲半碗,忌觸鐵器,十日內愈。 赤白痢:用馬鞭草、陳茶,水煎服。病初起時,用馬鞭草根、焙干、搗碎成末,每服一匙,米湯送下。 治骨鯁:用馬鞭草、天名精,去根,同白梅肉、白礬,搗碎后做成彈子大小的丸,用棉布包裹后再嘴里咽汁,骨刺便會變軟脫下。 治流行性感冒:取馬鞭草、羌活、青蒿,加水煎服,每天1劑,分2次服用,或者研末加面粉,做成茶劑來沖服。 治瘧疾:取新鮮馬鞭草,洗凈后加水煎服,每4個小時飲用1次,連續服用2~4天。 馬鞭草的現代藥理研究 抗炎止痛作用 水及醇提取物對滴入家兔結膜囊內芥子油引起的炎癥均有抗炎作用,后者的抗炎作用比前者好。后者中的水溶部分又較水不溶部...
話題:治療手段/醫案心得 標題:鹿茸治療男性不育癥_醫案心得_中醫中藥網
鹿茸秉純陽性質,走命門肝腎陰血分,含勃勃生發之氣,專主傷中勞絕,為男子陽痿、精子稀少、腎虛不育之重要補益劑,其藥力遠較一般補腎益精藥物強大。
何某,男,35歲。體質情況一般,能勝任體力勞動工作,無手淫史,無陽痿早泄、精神萎靡、腰膝酸軟、畏寒肢冷等一般腎陽虛損不足的表現。其妻月經正常無疾病,然婚后5年未育,精液檢查精子計數僅為2000萬個/ml,正常活動率45%,畸形精子40%。長期服用腎氣丸、左右歸丸、五子衍宗丸等無效。舌略淡胖、脈稍沉弱,屬腎精、腎陽不足之證,當補益之。
處方:好鹿茸160g。酒精燈火燎焦鹿茸上毛,刮凈酒浸切片,晾干為細末,每晚臨睡前服用1.5g,溫黃酒送下。服藥前后數小時不吃生冷瓜果、蘿卜、...
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